肾病综合征病人的护理

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1、肾病综合征病人的护理【关键词】肾病综合征护理肾病综合征(nephroticsyndrome，Ns)是由各种原因所致的临床综合征，其基本病理机制为肾小球通透性改变导致大量蛋白从尿中丢失，其特征表现是：大量蛋白尿(尿蛋白多于3.5g／d)、低清蛋白血症(血浆清蛋白低于30g／L)、水肿和高脂血症。【护理评估】(一)健康史询问病人是否有前驱感染史，如扁桃体炎、咽炎等；询问病人有无肾病史；了解病人有无其他疾病史，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎、糖尿病等；了解病人的药物史，如是否服用过青霉胺等药物；询问病人家族史，家族中有无类似疾病发生。(二

2、)身体状况此病常于感染(扁桃体炎、咽炎或一般上呼吸道感染)后或受凉后起病。起病过程可急可缓，亦有隐匿性起病者。临床过程可或经治疗而缓解，但易反复发作加重。1.症状水肿往往是肾病综合征最早出现的症状，开始多发生在眼睑及面部，然后逐渐波及全身。水肿随体位而变动，清晨多表现在颜面，下午则腹部、下肢最明显。水肿程度不一，严重者全身皮肤紧绷，苍白如腊，眼睑肿胀不能睁开且伴有胸、腹腔积液以至于影响呼吸。男病人阴囊水肿使皮肤变薄而浮肿，甚至有液体渗出。水肿严重者尿量常明显减少，每日可少至300～400ml，由于尿蛋白浓度高，病人尿中易起泡沫。由于低蛋白血症，病

3、人表现为面色苍白，精神不振，食欲减退，腹部不适，恶心呕吐，腹泻等症状。另外，病人还会有程度不同的高血压或循环血容量不足的表现，如体位性低血压，脉压小，脉搏细弱等。2.并发症(1)感染：与蛋白质营养不良、使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗有关。在发现抗生素之前，感染是导致肾病综合征病人死亡的主要原因。常发生于呼吸道、泌尿道、皮肤、腹腔等。(2)血栓、栓塞性并发症：与血液浓缩、凝血因子改变有关。最常见为肾静脉血栓，表现为腰痛、血尿、肾功能急剧下降等。另外下肢静脉血栓、肺动脉血栓、肺静脉血栓也较常见。(3)动脉硬化性疾病：肾病综合征时由于低密度脂蛋白浓度升

4、高，高密度脂蛋白浓度下降，从而使动脉硬化性疾病以及冠状动脉硬化性疾病发病率增加。(4)急性肾衰竭：急性肾衰竭是肾病综合征的严重并发症。肾病综合征病人因大量蛋白尿、低蛋白血症及高脂血症等，病人体内常处在低血容量及高凝状态，如呕吐及使用大量利尿剂时可使肾脏血灌注量骤然减少，进而导致急性肾衰竭。另外，当大量蛋白尿时，蛋白浓缩形成管形，堵塞肾小管，加重了肾小管缺血状态，也可诱发急性肾衰竭。【计划与实施】肾病综合征的治疗包括控制水肿、维持水电解质平衡、预防和控制感染、供给适量的营养、正确使用糖皮质激素，反复发作或对激素耐药者配合应用免疫抑制剂。肾病综合征病

5、人的总体治疗目标是通过治疗与护理病人能够①焦虑感(或恐惧感)减轻，舒适感增强；②水肿减轻；③无感染发生；④维持营养平衡。(一)一般护理1.密切观察病情严格观察病人的生命体征变化，观察尿量及尿液性状的变化。此外护士还应注意病人有无并发症的出现，如剧烈腰痛、血尿、肾功能急剧下降等。2.水肿的护理护理措施包括：①观察病人水肿的部位、程度及性质。②每日应协助病人准确测量体重及腹围，测量时应注意病人每日所穿的衣服、是否排泄过、是否吃过饭等情况，力求条件相似。③指导病人严格记录出入量。④当病人严重水肿，有胸腹腔积液时，应卧床休息，水肿减轻后病人可进行简单的室

6、内活动，尿蛋白定量下降到2g／d以下时可恢复适量的室外活动。⑤对于眼睑肿胀者，可用生理盐水棉球擦拭分泌物，并抬高头部减轻水肿。⑥经常协助病人更换体位，防止一侧身体长期受压。3.积极预防感染指导病人避免去人多的公共场所，减少与传染病病人接触。在使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗期间，病人抵抗力大大下降，护士应告诉家属及访客尤其是有上呼吸道感染的人，勿接触病人以免将细菌或病毒传给病人造成交叉感染；注意皮肤清洁卫生，保护浮肿的皮肤勿受损伤；协助病人将指甲剪短，避免用手抓伤皮肤；做好晨晚间护理，预防口腔及泌尿系感染。（二)维持营养平衡肾病综合征饮食治疗的总原

7、则为：正常蛋白、高热量、低盐饮食。正常蛋白：由于高蛋白饮食可增加肾脏负担，对肾不利，故提倡正常量的优质蛋白(如鸡蛋、牛奶、瘦肉等动物蛋白)饮食，按每日每千克体重1.0g供给。高热量：热量供给应充足，按每日每千克体重30～35kcal供给。有高胆固醇血症者，每日胆固醇进量应为300mg以下。限制食用富含胆固醇的食物，如蛋黄及动物内脏等。低盐饮食：病人水肿时应低盐或无盐饮食(3g／d)。当病情缓解后即不必长期忌盐，否则将影响食欲并可能导致低钠血症。病人由于长期排出大量尿蛋白，易造成钙的不足，故膳食中应注意钙的供给。由于肾病综合征病人一般食欲欠佳，因此

8、可采用增加餐次的方法以提高摄入量。同时在食谱内容上要注意色、香、味以改善膳食的观感。在烹调方法上可用糖醋汁、番茄汁等进行调味以改善低盐膳