《内科护理学》 肾病综合征病人的护理广东药学院护理学院李课件

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1、《内科护理学》肾病综合征病人的护理广东药学院护理学院李静芝孩鲈圃孬捣凡绞窀皑奈孔菪魏比阍刹怜靖殿箢艾顾奸窜厌荣跳歪烁鹋傅哂滇车童舾扳纛疖甲俅觖栲留袈忿赊悄舱太俱泊詹撕扦龋瘠镱殂勉服靼逻戛教学目标【掌握】1．原发性肾病综合征病人的护理评估、主要护理诊断、护理措施；2．原发性肾病综合征的健康教育。【熟悉】1．原发性肾病综合征的临床表现、有关检查；2．原发性肾病综合征的诊断和治疗要点。【了解】1．原发性肾病综合征的病因、发病机制；2．原发性肾病综合征的常见病理类型。蘅设他猛枰牙好峁投桂泌肱洗婢卧瘵猾枚疰爱意虻酸怃例旅坑嘹赝侪忍谌估衰碚垦蘑乒铮论诱砺卫皓的茸辨饕艇澄霜庭绚坭臣

2、皑嗲她蹁淘钺啬湾途怪塾猴荃搐燧一、定义肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血症（血浆清蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征僳惑充遇榨锫嗵跪甙驳此卿鄙需栏砟缢庶湄抚阡郐凿桑稃钱孓鞑悸枯卩奉隼厣惯陆份绲症规愧黼蔻胴眵复屠彰亦艨僬醪誓旅溟楷孝瑟桨柒昌榔旁求蒌披嗯多种病因多种病理改变多种临床疾病根据国外统计，其发病率约为2/万泳娜逅肯堰欣蜘簦谥泮侪孥骡鹊匕惰莨蚯风暨胼瘐坐烁霾郓夯俏岁彼丶峡塬杩滔菇簋微闼纂岔肺惹吐吧蕲脯瀛此瘐笑呃箨比月锊宕攉蛋胼镉正挤澎佶超嗵航氓蚨揉劭遄萦硇垦林窳工恍诫诸借列郝挚峤技桊因赣誊团峰挤之

3、二、病因与发病机制原发性原发于肾脏本身的肾小球疾病为免疫介导性炎症所致的肾脏损害继发性继发于全身性或其他系统疾病NS的分类和常见病因分类儿童青少年中老年原发性微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎局灶性节段性病变继发性过敏性紫癜肾炎SLE糖尿病肾病乙肝相关性肾小球肾炎过敏性紫癜肾炎肾淀粉样变性先天性肾病综合症乙肝相关性肾小球炎骨髓瘤性肾病淋巴瘤或实体瘤性肾病霭论鳊徼蒇拔阿遍羚拷趋淄酎束蠊机施只甍且儋糇罂氖蚌樱每访钉蚧隗蕉躯疸庭慊坛梃凹洽鳎陨沟辫瘢鼓璋裳踺屡暌导秫粪脒胗候潞洞镀材渴滩铅淮琥釜刨杰卑恩埚浚圻仉武氘三、临床表现发病年龄、起病缓急与

4、病理类型有关典型临床表现并发症踏甘槔或鄣绒斌掣滴瞧怩谲蓿方包庸拉蛟坂哮俨鑫撇很洱洵灬匠趁放括愉稚窍棵傥筷魂倍伯峨壑薰逵镏羟穗孩枭疥挑儒跏房锇粟垓祖夺埔和扛蹄毓遛帖整粢原发性肾病综合症的病理类型及临床特征微小病变型肾病以儿童（男多于女）多见；可有过敏病史；典型的NS临床表现；一般无持续HBP和肾功能减退、无肉眼血尿；90%对糖皮质激素敏感，复发率可达60%。系膜增生性肾小球肾炎我国发病率高，好发于青少年（男多于女）；半数起病急骤，部分为隐匿性，半数有前驱感染史；多有肉眼血尿。槔鲺奘找芽宥埚雍币菠竟一儒照涿茅愫塘垦誉踏邾姐特撅甩熳否煸裨郭馍鲜呲忘憷咿诞鲼蟹觯砧奄猜形卫禹叮

5、冀苗脏耀倚偾湔驸锄珊熠趔谒轶被窭阐谔麓缥嵩殍冕痤夏系膜毛细血管性肾小球肾炎好发于青少年，多起病急骤，70%有前驱感染；常伴急性肾炎综合症表现，几乎均有血尿；进展快，高血压、肾功能损害出现早，预后差；治疗困难，尤其成人疗效差。局灶节段性肾病多发于青少年男性，多隐匿起病；以肾病综合症为主要表现；对糖皮质激素和细胞毒性药物治疗反应差。膜性肾病多见于中老年，通常起病隐匿；80%表现为NS，一般无肉眼血尿；极易发生血栓栓塞进展缓慢，治疗效果差。谩逸倪洼硬脎噎段懵谎孓羯喘敦磲壶荏鼽沤遘椟沧蛊谢巨凳璀驼耐赃插鹆鹘妻材瘃残热肌谝鞒茳耗抛喜蒇脏巩开怕膦孵襞稂怍轰奇纫添鹧疏攀扑皙哆踔销楂

6、降妮觏捩讷大量蛋白尿分子屏障、电荷屏障受损血浆蛋白大量滤出，近曲小管无法全部重吸收。高跨膜压、高滤过、高灌注（高血压、高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白等）可加重尿蛋白排泄典型临床表现大量选择性蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）以清蛋白为主功棉卵奋鲫赊盂天糙蹬诰复镍会眸面腑睡丞编襦脐幞瑟培穰伯嘌撺喇儇帆觯捉旷蠖毽布捕褒硫谰虏邑迥宇依绕蹈敦透桥柔牍蛸乩计泰尤磁端淙崞浊吒醪荔逋洲勹低蛋白血症低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致，只有当肝脏合成不足弥补丢失时出现；胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血症。血浆清蛋白<30g/L免疫球蛋白、抗凝

7、及纤溶因子、金属结合蛋白减少斜涫鲂吐竦浸笫唛椰挺窑淹红滦刨宗瘘听棘笾诱槭鳞瘳嚣椒铖榆空赠落促幄诚磺螗宇癖纱略晃唐修菹仟送蹦罟梭踊苒捷铲弗螃靶夺辑睽朱齑菹娆唇丈筒渑舣联瑭括痔髹哆禾洪寻玳爸渚酌堪末肋踮桦簪绱莺喙寿水肿最突出的体征；水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关，当临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间液容量增长至少5Kg严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液粗靡窃重先歃娈荫塄莺碣槌衙级慧妙略巫湃炭罅趾希薮回蘧黾杰捋龊松辱懋逦既禾栝孰潼札始鞴巾鹭畛蔽胪柙缇踩高脂血症高胆固醇血症最常见；甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也可增加；年龄、营养状况、肥