《内科肺炎》ppt课件

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1、肺炎北京大学人民医院呼吸科曹照龙一、定义指终末气道、肺泡腔和肺间质的炎症包括水肿、充血、炎性细胞浸润及纤维蛋白渗出，严重时发生肺实变。以感染最常见，细菌性感染占80%。肺炎仍是世界各国首位死亡原因、尤其是老年人。支气管内粘液-纤毛转动系统正常呼吸道的防御机制肺泡内吞噬细胞系统可保证气管隆凸以下无菌。病原微生物放射线化学气体吸入抗肿瘤药免疫抑制剂繁殖、导致肺炎。机体抵抗力下降细菌目前肺炎的某些特点：1、细菌种类的变迁：G+球菌比例↓，G-杆菌比例↑。2、新的病原体不断出现或被检出，如军团菌、卡肺。3、难治性肺炎增加，免疫功能低下，细菌耐药或病原

2、不清。4、老年性肺炎比例增高，易于漏诊，病死率高。免疫功能低下者增多（DM、COPD肿瘤等）。5、医院获得性肺炎，条件致病菌感染，真菌感染增多。6、不合理使用抗生素导致细菌耐药。二、分类主要按病因和解剖分类(一）按病因分类1、细菌性肺炎G+需氧菌，肺炎球菌，金葡萄。G-需氧菌，肺炎杆菌，流感嗜血杆菌，大肠杆菌、军团杆菌。厌氧菌：棒状杆菌，梭形杆菌2、病毒性肺炎3、支原体肺体4、真菌性肺炎5、其它：原虫（卡肺）衣原体，非典型分枝杆菌，物理、化学因素(二)按解剖分类1、大叶性(肺泡性)肺炎：病原菌在肺泡引起炎变，沿肺泡间孔(Cohn孔）向其它肺泡

3、扩散，致使肺段、肺叶发生炎变。2、小叶性(支气管性)肺炎：病原菌延着气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症，多继发于其它疾病，如COPD、肿瘤等。3、间质性肺炎：侵犯肺间质、病原为细菌、病毒和真菌。(三)按发病场所分类：社区获得性(CAP)、医院获得性(HAP)(四)按年龄分类：小孩、青壮年、老年性。(五)按病情轻重分类：轻、中、重、休克性。肺炎球菌肺炎(pneumococcalpneumonia)是由肺炎球菌引起的急性肺泡型肺炎，主要是表现为高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，预后良好。[病因和发病机制]肺炎球菌G+球菌有荚膜。在

4、机体抵抗力降低时，进入到下呼吸道，在肺泡内繁殖，含多糖体的荚膜引起，肺泡壁水肿、出现白细胞和红细胞渗出。病理变化1、可分为三个时期：充血、实变(红色肝变、灰色肝变)、消散期，但不同时期可重叠。2、无肺组织坏死、溃疡，不留后遗症。3、近年来典型实变少见。4、极少数患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全，形成机化性肺炎。临床表现：1、好发于冬春季度，多为身体健康的青壮年。2、起病前有诱因，受寒、劳累、酗酒、上感。3、起病急，发热、寒战、头痛、肌肉痛。4、咳嗽、咳铁锈色痰、剧烈胸痛。5、消化道症状：恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹痛。6、一般体征：

5、急性病容、呼吸频数、鼻翼扇动、面潮红、发绀、口周疱疹。肺部体征和相应X线表现分期体征X线表现充血期局部叩浊肺纹理增粗呼吸音↓，捻发音胸膜摩擦音实变期肺实变体征按大叶、肺段分布的阴影、支气管气影消散期湿罗音散在的大小不等的片状影、条索状影并发症：近年来少见。少数病人，尤其是老年人易发生感染性休克，表现为血压下降、四肢厥冷、发绀、心动过速、而高热咳嗽、胸痛并不突出。重症肺炎可有低氧血症，甚至发展成ARDS。肺炎也常并发脓胸和脓疡。实验室检查WBC10-20×109/LN%↑，核左移，中毒颗粒。痰涂片：革兰氏染色阳性，带

6、荚膜的双球菌。痰培养(纯培养)24-48小时可确定病原体。诊断和鉴别诊断症状、体征、X线胸片不典型者增多。肺结核（浸润型肺结核，干酪型肺炎）胸腔积液支气管肺癌，阻塞性肺炎急腹症肺脓疡：早期与肺炎鉴别，一些肺炎合并肺脓疡。葡萄球菌肺炎(staphylococcuspneumonia)由葡萄球菌所致的急性肺部化脓性炎症，常引起组织坏死。G+球菌，有金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，致病物质主要是毒素(溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素）和凝固酶。感染途径：原发性：呼吸道吸入，多发于COPD、肝病、营养不良、酗酒。血源性：原发灶皮肤感染灶→血液循环→肺病理

7、变化：化脓坏死→肺脓肿，炎症消退慢，细支气管阻塞→气囊肿，肺炎症→胸膜，心包，脑膜。临床表现：原发性血源性病因：上感昏迷呕吐机械通气皮肤感染，手术伤口感染,骨髓炎临床表现：寒战、高热、咳嗽起病缓慢，毒血脓痰、血痰、发绀症、肺外表现胸痛、湿罗音X线表现：肺叶、小叶分布，双肺分布，多发浸润，空洞，多发片状浸润影及空气囊肿，脓胸洞检查：血象WBC>5万，核左移，中毒颗粒，细菌培养“+”。X线检查：肺段肺叶突变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多个液气囊腔。阴影易变性，病灶病化快。诊断和鉴别诊断：病史体征X线血象细菌学MRSA（MethicillinRe

8、sistantStaphylococcusAureus)占金葡萄20-30%，耐药率高，但目前对万古霉素不耐药。在ICU病房占70-80%。克雷伯杆菌肺炎(Kleb