内科-肺炎肺脓肿精品医学ppt课件

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1、肺炎(Pneumonia)浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科王苹莉定义肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。分类解剖分类大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎分类病因分类细菌性肺炎病毒性肺炎非典型病原体所致肺炎肺真菌病其他病原体理化因素所致分类患病环境分类社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)：指在社区环境中罹患的肺炎，包括在社区感染而在住院后(通常限定为入院48h内或在潜伏期内)发病者。医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)：指

2、入院时不存在，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。也包括呼吸机相关肺炎（VAP）和健康护理相关肺炎（HCAP）社区获得性肺炎肺炎链球菌、流感嗜血杆菌非典型病原菌：肺炎支原体、衣原体呼吸道病毒：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等常见病原体咳嗽、咳痰发热胸闷、呼吸困难胸痛临床表现—症状早期可无明显体征重症者缺氧表现：呼吸频速、发绀实变：叩诊浊音、语颤增强湿啰音胸腔积液：叩诊浊音、呼吸音减弱临床表现—体征淡片状的渗出阴影大片状的实变阴影，可见支气管充气征合并胸腔积液时，肋膈角消失影像学检查血常规：WBC↑，N%↑(细菌性)；WBC↓，L%↑(病毒性)；

3、病原学检查：痰涂片、痰培养气管镜检查：防污染毛刷、肺泡灌洗实验室检查1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病患者症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。2.发热。3.肺实变体征和（或）湿性啰音。4.WBC＞10x109／L或＜4x109／L,伴或不伴核左移。5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。1～4中任何一条加上第5条，除外其它疾病，即可诊断肺炎。诊断肺结核肺癌肺栓塞肺不张弥漫性肺间质疾病肺水肿其它全身性疾病肺浸润鉴别诊断继发性肺结核右上叶呈大片实变影，内可见多个不规则虫蚀状空洞，其他肺野内可见播散灶肺癌肺栓塞

4、（肺梗死）肺炎、肺水肿、肺出血肺泡细胞癌等肺不张肺实变气管腔内外压或阻塞所致间质性肺病CAP初始经验性抗菌治疗青霉素类、β-内酰胺类＋大环内酯类或单用呼吸氟喹诺酮类治疗何时开始给予首剂抗生素？越快越好（完成诊断后4h内）对于急诊科就诊的患者，在急诊科给予首剂抗生素更为合理抗菌药物的疗程临床病情稳定后可转换为口服给药抗菌疗程至少5天，一般7-10天或更长中断治疗前至少退热后2-3天，患者临床病情稳定。临床稳定标准体温≤37.8℃心率≤100次/分呼吸≤24次/分收缩压≥90mmHg呼吸室内空气时SpO2≥90％或PaO2≥60mmHg能够口服给药精神

5、状态正常CAP初始治疗后评价和处理初始治疗有效（48～72h）：继续原有抗菌治疗，不一定考虑痰培养结果。初始治疗有效、且症状改善显著：改序贯治疗，应用同类、或抗菌谱相近、或病原体明确并经药敏证明敏感的口服抗菌药物，并可出院。CAP初始治疗后评价和处理无效（72h后）或一度有效复又恶化药物未覆盖致病菌或细菌耐药特殊病原体感染并发症或存在影响疗效的宿主因素非感染性肺病误诊肺炎搜寻原因、精心诊断、审慎决策、密切观察医院获得性肺炎严重程度评估病原体确定治疗重症肺炎痰气管镜（毛刷、活检、灌洗）血液胸腔积液穿刺活检病原体确定广谱强力抗菌药物（覆盖：革兰阴性

6、菌、金葡菌）根据药敏结果调整抗菌药物全身支持治疗治疗肺脓肿（LungAbcess）概念1、肺组织坏死形成的脓腔2、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰3、空腔、液平吸入性肺脓肿继发性肺脓肿血源性肺脓肿[病因和发病机制]根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型一、吸入性肺脓肿⒈致病菌：⒉发病机理：⒊好发部位：常为单发性，好发于右肺病原体经口、鼻、咽腔吸入致病多为厌氧菌二、继发性肺脓肿⒈某些肺部疾病基础上继发感染所致⒊肺邻近器官化脓性病变⒉支气管异物气道阻塞三、血源性肺脓肿败血症肺脓肿⒈感染灶⒉致病菌：⒊好发部位：以葡萄球菌、链球菌多见两肺外围多发病灶病理肺部化脓性、坏

7、死性炎症感染物细支气管阻塞肺脓肿⒈急性肺脓肿小血管炎性栓塞空洞、液平病理炎症持续存在成纤维细胞增生厚壁空腔肉芽组织增多⒉慢性肺脓肿病理3.脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘4.局部支气管扩张5.反复咯血的病理基础痰中带血、少量咯血：肉芽组织血管丰富中等量、大量咯血：血管瘤临床表现㈠急性吸入性肺脓肿发病前多存在诱因（手术、醉酒、脑血管病等）畏寒、高热、精神不振，食欲下降、全身乏力⒈全身感染中毒症状：⒉呼吸系统症状：⑴咳嗽、咳痰，第10~14天突然咳出大量脓臭痰⑵胸痛⑶咯血⒊体征：⑴与肺脓肿大小、部位有关⑵湿罗音⑶实变体征⑷空瓮音⑸并发胸膜炎时，可闻及胸膜磨擦

8、音或呈胸腔积液体征临床表现急性吸入性肺脓肿㈡慢性肺脓肿：慢性咳嗽，咳脓痰，反复发热和反复咯血可有杵状指（趾）、消瘦、贫血⒈