肺脓肿精品医学ppt课件

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1、第四节肺脓肿东莞市太平人民医院内科教研室赵一菊主任医师电话：13924342209第三章肺部感染性疾病掌握肺脓肿诊断治疗原则治疗方法熟悉肺脓肿的鉴别诊断了解肺脓肿的病因、发病机理。外科治疗的适应症目的要求重点难点诊断、鉴别诊断治疗原则内容及时间安排（共50分钟）概述（3分钟）病因、发病机理、病理（5分钟）临床表现（5分钟）实验室检查（7分钟）诊断和鉴别诊断（15分钟）治疗（10分钟）小结和讨论（5分钟）思考题及复习题患者文XX，男，25岁，住院号：282166。因咳嗽，咳痰、发热伴胸痛7天于2011-5-8入院。发病过程：患者入院7天前因

2、淋雨后出现咳嗽，咳痰，痰为淡黄色脓痰，发热39.5度，全身乏力，在当地卫生站治疗3天无明显好转，出现胸痛来我院。查体：T39.70CR28次/分。急性病容，神清，精神差，肺部听诊左下肺闻及细湿性罗音。血常规：WBC29.8x109/L,N86.8%，CRP：70mg/L。病例X线胸片5月8日入院时胸片肺炎？[概述]定义：肺脓肿是指由微生物感染导致的肺实质局灶性液化坏死性病变。感染坏死性肺炎(有多个直径<2cm的空洞)多种病原菌高热、咳嗽、大量脓臭痰X线示含气液平的空洞多发生于壮年，男多于女肺脓肿是指肺的局部区域液化性坏死。脓肿的特征为坏死

3、的肺组织形成空洞。空洞充满脓液（坏死物质碎片/液体）或脓液加气体（空气）。脓肿的内容物非常恶臭。脓肿可大可小，可单个或多发。脓肿可出现在肺的任何部位，根据不同的分类，有相应的好发部位。[病因和发病机理]病因病原体感染常为混合感染感染菌与感染途径、机体状态有关临床分型发病机制病程长短吸入性肺脓肿（aspirationlungabscess）继发性肺脓肿（secondarylungabscess）血源性肺脓肿（hematogenouslungabscess）急性肺脓肿慢性肺脓肿（迁延3个月以上不愈合）常见病原体厌氧菌（占90%）金黄色葡萄球菌

4、化脓性链球菌肺炎克雷伯杆菌铜绿假单胞菌大肠埃希式菌、流感嗜血杆菌肺脓肿细菌学Bartlett.Chest2000;91:901病原体总例数需氧菌厌氧菌混合菌分离出主要菌群厌氧菌需氧菌金黄色葡萄球菌大肠埃希菌肺炎克雷伯杆菌铜绿假单胞菌肺炎链球菌消化链球菌核粒梭杆菌拟杆菌吸入性肺脓肿意识障碍、疲劳过度、鼻窦炎、牙槽脓肿等好发部位：右侧单发多见，上叶的后段或下叶背段咳嗽反射异常吞咽障碍吸入厌氧菌继发性肺脓肿细菌性肺炎支气管扩张支气管囊肿支气管肺癌支气管异物临近器官化脓性病变(如AIDS)好发部位：部位不确定，临近原发病灶炎症蔓延血源性肺脓肿皮肤

5、感染骨髓炎菌血症菌栓血播，静脉吸毒者心内膜炎好发部位：两肺多发病灶，常发生于两肺的外周边缘部表皮葡萄球菌链球菌败血症（脓毒血症）→细菌、脓毒栓子、栓塞肺小血管→肺脓肿金黄色葡萄球菌【病理】肺组织化脓性炎症、坏死肺脓肿坏死组织液化破溃部分排出脓腔胸膜粘连、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘脓肿吸收/纤维瘢痕小血管炎性栓塞后期：破溃到支气管内，形成脓腔空洞、气液平面，大量脓痰。近胸膜脓肿：可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎、脓气胸、支气管胸膜瘘慢性肺脓肿：周围细支气管受累则致变形或扩张。血管瘤、肉芽组织形成，反复咯血【临床表现】病史多有齿、口咽部的感染灶，

6、肺及邻近器官的化脓感染，皮肤感染手术、受凉、劳累等诱因，有呕吐、吸入异物的病史由巨大咽囊引起的继发性肺炎细菌性牙周病症状急起的畏寒、高热，咳嗽、粘脓痰，咯血胸痛气急和全身中毒征状大量脓痰咳出后体温下降，但常因治疗不当而反复；血源性肺脓肿痰量少，但全身脓毒血症明显痰液特点：脓臭痰，静置可分层，每日可达300~500ml炎症迁延3个月以上为慢性肺脓肿，血源性转为慢性少见多发生于10~14天体征肺脓肿实变体征空瓮音胸膜摩擦音胸水征杵状指（慢性）.杵状指病因：是末端血液循环及营养长期障碍的结果杵状指趾【实验室检查】血象：白血球20.0x109/L

7、~30.0x109/L，中性白细胞90%以上，有核左移或中毒性颗粒痰：大量痰，黄色、脓性夹血留置分层病原学：致病菌培养（痰、血）上层为泡沫样痰中层为粘液样成份下层为坏死组织X线检查液气胸脓胸吸入性肺脓肿：斑片影或大片炎症阴影及脓腔形成（右肺多见）脓肿吸收肺内纤维灶胸膜增厚支气管胸膜瘘支气管扩张血源性肺脓肿：散在局限炎症块或边缘整齐的球形灶，中有小脓腔影像学表现5月9日入院后肺部CT东莞市太平人民医院肛肠科肺脓肿治疗后有所吸收肺脓肿肺脓肿血源性肺脓肿一般多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、

8、咳痰等。21岁感染HIV女性，静脉吸毒史，未使用抗病毒药物。发热、胸痛、咯血1周。血培养出金黄色葡萄球菌。心内膜炎。ChenJ,LYi-Heng.NEnglJMed2006;355Decemb