医学肺炎和肺脓肿课件

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1、肺炎和肺脓肿第一节肺炎概述第三节葡萄球菌肺炎第二节肺炎球菌肺炎第四节革兰阴性杆菌肺炎第五节军团菌肺炎第七节肺脓肿第六节肺炎支原体肺炎第一节肺炎概述Pneumonia肺炎（pneumonia）是指由多种病因所致的肺组织充血、水肿和渗出性炎症，以细菌感染最为常见，临床表现主要有发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难。肺炎可按病因、解剖及感染来源加以分类。一、按病因分类1.细菌性肺炎80%左右Ｇ（＋）菌——院外感染多见。Ｇ（－）菌——院内感染多见。厌氧菌——肺脓肿、支扩时易并发。2.病毒性肺炎不易诊断。3.非典型病原体所致肺炎4.其他病原体所致肺炎

2、（如立克次体、弓形虫、寄生虫等）5.真菌性肺炎6.理化因素所致的肺炎分类二、按解剖分类1.大叶性（肺泡性）肺炎常指整个肺叶或肺段的浸润实变2.小叶性（支气管性）肺炎细支气管、终末细支气管及远端肺泡炎症实变,常呈两侧下叶小片状分布3.间质性肺炎以肺间质为主的炎症，肺部体征少。分类三、患病环境分类1.社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。2.医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院（包括

3、老年护理院、康复院）内发生的肺炎。分类返回目录第二节肺炎球菌肺炎PneumococcalPneumonia肺炎链球菌引起的急性肺部实质性炎症占院外获得性肺炎的半数呈肺段或肺叶分布急性炎症实变高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛预后好概述肺炎球菌的特点革兰阳性球菌不产生毒素，荚膜的多糖具有致病性86个血清型肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌免疫功能低下时致病病因肺炎球菌→气管、支气管→肺泡(大量繁殖)→肺泡间小孔→肺段肺叶实变全身抵抗力下降呼吸道防御功能低下发病机制充血期（1～2天）：以浆液性渗出为主，少量RBC、WBC、大量细菌红色肝变期（

4、3～4天）：纤维素渗出,RBC灰色肝变期（5～6天）：大量纤维素渗出，肺泡间彼此相连，WBC消散期(1周左右):细菌清除，纤维素溶解病理大叶性肺炎：肺叶充血，实变病理大叶性肺炎：肺泡腔扩张，腔内充以粉染的纤维素，并可见大量中性粒细胞浸润，肺泡间隔毛细血管扩张充血一、症状1.起病急，前驱症状2.寒战、高热3.胸痛4.咳嗽、咳痰,痰呈铁锈色5.气促，发绀6.其他胃肠道症状，重症：肠胀气临床表现二、体征1.急性病容，口唇单纯疱疹2.肺部体征扣诊：浊音听诊：肺泡呼吸音减弱或消失，捻发音、水泡音,胸膜摩擦音3.皮肤黏膜出血点4.发绀5.颈强

5、6.严重感染：休克、DIC、ARDS、神经精神症状临床表现当出现下列情况之一者往往提示有并发症：病程延长用抗生素后体温降到正常又出现发冷发热者白细胞计数持续增高者。并发症感染性休克渗出性胸膜炎中毒性心肌炎中毒性脑病一、血常规WBC↑，中性粒细胞>80%，核左移，中毒颗粒二、痰培养、痰涂片革兰染色、荚膜染色三、血培养四、血气分析及血生化检查五、X线检查早期肺充血征象→肺纹理增深轻度炎症局限于肺段的淡薄、均匀阴影实变→大片均匀致密阴影，按叶或段分布辅助检查辅助检查症状+体征+X线1.其他病原体肺炎2.急性肺脓肿3.干酪性肺炎

6、4.肺癌并阻塞性肺炎5.其他诊断和鉴别诊断（一）抗生素首选：青霉素次选：头孢菌素、氟喹诺酮类、万古霉素疗程：14天，或热退后3天（二）支持疗法（三）对症治疗（四）并发症处理治疗1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectioushepatitis）称为甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepati

7、tis）称为乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。　　我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本

8、段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书