《肺炎内科学》ppt课件

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1、肺炎中山大学附属第一医院呼吸内科黄建强【概　述】定义终末气道、肺泡及肺间质的炎症2病因感染：最常见其他：理化因素、免疫损伤、过敏、药物流行病学近年来，肺炎发病率、病死率有上升趋势我国肺炎曾居人口死因第5位3发病机制咽部菌落胃部菌落呼吸道吸入细菌的数量及毒力↑呼吸道防御机制↓肺炎周围器官空气病原血液4发病机制2病原体：数量毒力宿主因素：呼吸道局部防御全身防御5临床特点发热、咳嗽、咳痰肺浸润炎症体征、X线改变病情严重者有气体交换障碍肺炎治愈后结构、功能不损害6临床分类解剖分类病因分类患病环境分类（地点分类）7一、解剖分类（一）大叶性(肺泡性)肺炎（二）小叶性(支气管)肺炎（三）

2、间质性肺炎8（一）大叶性(肺泡性)肺炎病理改变（肺实质炎症）病原菌→肺泡炎变典型表现：肺实变征X线：肺叶或肺段的实变阴影致病菌：肺炎球菌(95%)Cohn孔肺段、肺叶实变9（二）小叶性(支气管)肺炎病理改变：（支气管侵入）细支气管、终末细支气管及肺泡炎症临床表现：多继发于其他疾病湿啰音无实变体征X线：沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影致病菌：肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒、肺炎支原体等10（三）间质性肺炎病理改变：肺间质为主的炎症临床表现：呼吸道症状多较轻，体征较少X线：肺下部不规则条索状、网状阴影，从肺门向外伸展致病菌：细菌、支原体、衣原体、病毒等11121314二、病

3、因分类有利于选用适当的治疗药物(一)细菌性肺炎最常见，约占80%1．需氧革兰染色阳性球菌肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等2．需氧革兰染色阴性菌肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等3．厌氧杆菌棒状杆菌、梭形杆菌等15细菌变迁：近20年来，肺炎球菌比例↓G-杆菌比例↑(肺克、绿脓)新病原菌(军团菌)出现↑此种情况，与抗生素的普遍使用、细菌性肺炎的发生环境改变等有关。16续:二、病因分类(二)非典型病原体体肺炎支原体、衣原体、军团菌(三)病毒性肺炎腺v、RSV、流感v、CMV等(四)肺真菌病白色念球菌、曲霉等(五)其它病原体所致肺炎立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等(

4、六)物理化学及过敏因素所致肺炎放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎17三、患病环境分类（细菌性肺炎）有利于指导经验治疗（一）社区获得性肺炎(Communityacquiredpneumonia,CAP)非住院患者所患的肺炎，以及住院患者在住院后48小时内或特殊病原菌在平均潜伏期内所发生的肺炎病原分布：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌卡他莫拉菌、非典型病原体18（附：社区获得性肺炎诊断标准）1．新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛2．发热3．肺实变体征和/或湿性啰音4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移5.胸部X线检查显示片

5、状、斑片状浸润性阴影或间质性改变以上1~4中任一项加第5项，除外其他疾病19续:三、地点分类（二）医院内获得性肺炎(Nosocomialpneumonia，NP)特点:多继发于各种原发疾病的危重患者G-杆菌比例高常为混合感染耐药菌株多（18~35%）病死率高20病原分布：无感染高危因素肺炎链球菌、流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌、大肠杆菌肺炎克雷白杆菌、不动杆菌有感染高危因素铜绿假单孢菌、肠杆菌属肺炎克雷白杆菌、金黄色葡萄球菌21（附：医院内获得性支气管-肺感染诊断标准）入院48小时后发病，出现咳嗽、咳痰，或咳痰性状改变，X线检查出现新的或进展的肺部浸润性阴影并符合下列两个以上标

6、准者：1．发热超过38℃2．血白细胞增多或减少3．脓性气道分泌物必须与其他非感染性疾病相鉴别22CAPHAP发病时间住院前或住院后48小时内住院后48小时后病人基础情况健康人，于劳累受凉后发病老年人，患基础疾病，免疫功能低下，术后，机械通气等。病原学常见致病菌，G+球菌条件致病菌，G-杆菌感染方式空气-飞沫传播吸入，误吸，空气-飞沫传播发病情况急缓慢症状体征典型不典型病变分布局限型，大叶或肺段分布双下叶，散在，成小叶、灶性分布X线表现大片致密影，界线清楚弥漫性结节状、斑点状、小片状阴影，内有小透亮区，病变范围不清治疗反应对抗生素敏感，疗效好对抗生素耐药，疗效欠佳疗程短迁延预

7、后较好，多可治愈不佳，死亡率高23临床表现症状呼吸道咳嗽咳痰胸痛气促全身/肺外表现发热肌痛关节炎胸膜炎体征肺部体征视触叩听全身/肺外体征24肺部体征视诊触诊叩诊听诊充血期局部呼吸动度减弱触觉语颤稍增强轻度叩浊呼吸音减低，捻发音，胸膜摩擦音实变期呼吸动度减弱触觉语颤明显增强浊音或实音语音共振明显增强，支气管呼吸音，胸膜摩擦音消散期逐渐变为清音支气管呼吸音逐渐减弱；湿啰音增多→消失→呼吸音正常续:体征　２25诊断与鉴别诊断确定肺炎诊断评估严重程度确定病原体261.与上/下呼吸道感染区别2.与其他类似肺炎的疾病区别肺结核