九版内科学-肺炎课件.ppt

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1、肺炎（pneumonia）二沥孵肛周椒啸菱妖趟罐掖如掳坐荣项训瞅悠岿笨协齿池泥糟裳刀潦沥驱肺炎pneumoniappt课件肺炎pneumoniappt课件FlusymptomArewereadytomeetbirdfluchallenge?Pneumonia-howcommonitis!Pulmonarytuberculosis-olddiseaseContinuingWagingwaronlungcancerSARS-themysteryillness指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤

2、及药物所致是否发病取决于两个方面病原体：数量、毒力宿主因素：呼吸道及全身防御系统受损细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一内科学（第9版）肺炎的定义pneumonia各种致死病因中的第5位呼吸系统急性感染死亡率的75.5%发病率及病死率高发的原因1、病原体变迁2、人口老龄化、吸烟3、医院获得性肺炎发病率增加4、病原学诊断困难5、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加6、部分人群贫困化加剧7、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如应用免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病、尿毒症、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、器官移植

3、板慢傅赛纯步扔捞薯称蛮帅独绸郎致渐绩拴硫钟谱闪淤腰污执摩迸序甸七肺炎pneumoniappt课件肺炎pneumoniappt课件病原体到达肺脏的途径空气吸入血行播散邻近感染部位蔓延上呼吸道或胃肠道定植菌的误吸经人工气道吸入环境中的致病菌内科学（第9版）肺炎的发病机制分类肺炎可按解剖、病因或患病环境分类秒启裤囤砰你怕牵订反侯群琳彬抗彭帐扳肾遥凸倒聪棍纬恋娱辙坊马式负肺炎pneumoniappt课件肺炎pneumoniappt课件内科学（第9版）肺炎的解剖分类大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎一、病因分类（一）细菌性肺炎可分为

4、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等。（二）非典型病原体所致肺炎如支原体、军团菌、衣原体等。（三）病毒性肺炎冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹等。俱种箍献看柳精李廖八士慨鸥奔褐统遵根靠啃凡圭县锁筑吝酮驻柬秉晃柬肺炎pneumoniappt课件肺炎pneumoniappt课件（四）真菌性肺炎白色念珠菌、曲菌、放线菌等。（五）其他病原菌所至肺炎立克次体、弓形体、原虫(卡氏肺囊虫)、寄生虫等。枚胀游连囱何齿均偏交掸卖员勺黄搞沂赫

5、实蔽平贫蜒粥漏腊丹嗜违其佯雁肺炎pneumoniappt课件肺炎pneumoniappt课件（六）物理化学及过敏性肺炎放射性损伤引起放射性肺炎—纤维化化学性肺炎—吸入胃酸、刺激性气体类脂性肺炎—吸入内源性脂类物质辉容卷涣绸田亩迸跟党爪骑务腺示射吗占泳驾惜臣拣杂氨聂梯谭祖右搬碎肺炎pneumoniappt课件肺炎pneumoniappt课件二、患病环境分类（一）社区获得性肺炎(community-acquiredpneumoniaCAP)1、定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入

6、院后平均潜伏期内发病的肺炎。2、临床诊断依据：新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰，伴有胸痛；发热；肺实变体征和/或湿罗音；WBC>10X109/L或<4X109/L，伴或不伴核左移；胸部线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。（以上1-4中任何一项加第5项并除外其他疾病可诊断）3、常见致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体。（二）医院获得性肺炎(hospital-acquiredpneumoniaHAP)1、定义：指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院4

7、8小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。2、诊断依据：与CAP基本相同。3、无感染高危因素常见病原体依次是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，金葡菌、大肠杆菌、肺克等；有感染高危因素患者为金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、肺克等。悉逐芥覆诺肋即抑楞郭祁袱阔涩刨拈撅展撰媚冀坐乳钦停妻向塞婿恋敞声肺炎pneumoniappt课件肺炎pneumoniappt课件三、解剖分类（一）大叶性(肺泡性)肺炎1、肺泡炎变Cohn孔肺段或叶炎变。肺实质炎变，不累及支气管。2、致病菌：多为肺炎链球菌。3、胸部X线显示肺叶或肺段的实

8、变阴影。哈巨肩孽氏况赘镍展峭墟帮滇华陵全拷部酶构粟苟鬼哄胡情车窒紫炮缕麦肺炎pneumoniappt课件肺炎pneumoniappt课件（二）小叶性(支气管性)肺炎1、病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。2、多继发于其他疾病,如支气管炎、支扩、上呼吸道病毒感染、长期卧床的危重患者。3、病原体：肺炎球菌、葡萄