肿瘤科护士健康影响因素分析及干预措施

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1、肿瘤科护士健康影响因素分析及干预措施顾菊凤（东南大学医学院附属江阴市人民医院肿瘤科江苏江阴214400）摘要:目的提高肿瘤科护士自我保护意识,防止职业危害,保证身心健康。方法分析肿瘤科护士常见健康影响因素,提出干预措施,保证护理安全。结果肿瘤科护士能认识工作中潜在危险因素,掌握防范措施。结论肿瘤科护士对职业有了充分认识,有效控制了职业可能带来的危害,保障了护理人员的安全和身体健康。关键词:肿瘤科护士;健康影响因素;干预措施肿瘤科是一个特殊的专科,其独特的工作环境及服务对象决定了护士在每天的工作中经常暴露于各种各样的危险中。就恶性肿瘤病人的治疗来说,化

2、疗是治疗的主要方法,这些药物大多数为细胞毒剂,具有毒性、致畸性和致癌性,在使用过程中如不注意防护,极易污染环境,日积月累危害护理人员的身体健康。如何避免护理人员的职业危害,是我们面临和亟待解决的问题。现就肿瘤科护士常见健康影响因素分析及干预措施综述如下：1　肿瘤科护士常见健康影响因素分析1.1　化学性因素1.1.1抗肿瘤药物的危害是肿瘤科护士受到最常见、最威胁身体健康的危害。（一）护士接触抗肿瘤药物的主要环节1）在抗肿瘤药物的准备过程中针剂安瓿瓶破碎、稀释时的振荡、稀释瓶内压力太大和排气时的药液喷洒,均可能导致药液外溢而使护士接触到抗肿瘤药物。2）在

3、抗肿瘤药物的使用过程中　静脉推注药物前排气,推注时针头衔接不紧,输液时从输液管衔接处药物外溢等。3)在抗肿瘤药物使用后的处理过程中　抗肿瘤药物空瓶或剩余药物处理不当,可污染工作环境或仪器设备。4)直接接触病人的排泄物、分泌物或其污染物　病人的粪便、尿液、呕吐物、唾液及汗液中含有低浓度的抗癌药物,其排泄物、分泌物污染被服后,如处理不当,也可能使护士接触到抗肿瘤药物[1]。（二）抗肿瘤药物进入护士体内的主要途径1)呼吸道吸入　护士在配备和使用抗肿瘤药物时,空气中弥漫药物微粒,如无较好的通风设备,配药时室内甚至可闻到药物气味。有研究表明,配药室内未使用垂直

4、气流生物安全柜时,空气中抗肿瘤药物的浓度达510μｇ/ｍ3。2)皮肤吸入　皮肤吸收的速度和量取决于接触抗肿瘤药物的皮肤位置、接触时间,局部皮肤的血液循环和皮下脂肪的厚度以及是否戴手套和穿隔离衣等。3)经口摄入　化疗药物玷污护士双手后或污染食物后,可经口进入机体。（三）护士常接触抗肿瘤药物出现的主要表现1）对骨髓的抑制　抗肿瘤药物对人体最严重的毒性反应是骨髓抑制。特别是氮芥、阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类等均有中、重度抑制骨髓的副反应,主要表现为白细胞下降,随着剂量的增加,血小板和红细胞亦受到不同程度的影响。如不采取有效的防护,医护人员长期接触化疗药

5、物可出现骨髓毒性反应。2）对生殖细胞的影响　护士孕前和孕期接触抗癌药物,对胚胎和胎儿的生长发育会产生不良影响,胎儿足月产率低,早产率、自然流产率及子代出生缺陷率明显增高3）肾脏毒性　多为可逆性,损害程度与剂量有关。铂类为肾脏毒性代表药物,有研究证明长期接触化疗药物的护士尿液中可检测出铂类[2]。4)脱发　脱发是抗癌药物对皮肤的毒性反应,常见于蒽环类(阿霉素等)、紫杉类(紫杉醇、多西紫杉醇等)、鬼臼类(ｖｐ16、ｖｍ26等)及烷化剂(环磷酰胺等)。毛囊上皮生长迅速,对化疗药物敏感,当药物侵入人体后,直接影响ＤＮＡ分子,干扰ＤＮＡ或ＲＮＡ的合成,阻碍毛发

6、根部细胞的有丝分裂,细胞不能更新从而发生毛发萎缩脱落。随着接触药物种类和剂量的增加,脱发更加明显。5)月经异常　环磷酰胺、长春碱等药物均可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经。接触抗癌药物的护士中,月经周期和经期异常者达80%。6)外周血淋巴细胞染色体和ＤＮＡ损伤　有研究发现,接触抗癌药物护士的外周血淋巴细胞微核细胞率及染色体畸变率增加,提示护士淋巴细胞染色体受到损伤;淋巴细胞彗星样发生率明显增高,彗星长度最长达46.27μｍ,表明淋巴细胞ＤＮＡ受到损伤。Ｅｎｓｓｌｉｎ等发现,接触抗癌药物护士的外周血淋巴细胞染色体突变,姊妹染色体交换频率增大,ＤＮＡ断裂增多

7、[3]。7)致癌作用　抗癌药物本身大多也是致癌物质,可抑制人体的免疫功能。经常接触抗癌药,有可能产生白血病、恶性淋巴瘤等与化疗药物相关的恶性肿瘤。现已证实,很多抗癌药物尤其是熔化剂和亚硝脲类药物,有明显致癌作用。8)免疫系统受损　长期接触化疗药物,会导致免疫系统受损、疲乏、抵抗力下降,易得感冒、心肌炎、失眠、疲倦、精力不集中等。1.1.2消毒制剂的危害肿瘤科护士在戊二醛、氯制剂、甲醛、过氧乙酸等消毒剂的配置使用中及含有毒物质的医疗器械损坏如体温计或血压计损坏致水银外漏时也常受到化学性危害，它们具有一定的挥发性和刺激性，易通过吸人或皮肤接触而产生危害。

8、经常接触此类化学品会引起眼结膜灼伤、上呼吸道炎症、喉头水肿和痉挛、化学性气管炎或肺炎和皮肤损害等。长期接触还