诊断学课件：11恶心、呕吐、呕血、便血.ppt

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1、恶心、呕吐、呕血、便血恶心nausea上腹部的一种特殊不适、紧迫欲吐感，常为呕吐先兆，可单独出现。可伴有迷走神经兴奋的症状。呕吐vomiting胃或部分小肠内容物通过食管、口腔排出体外的一种反射性动作。病因1、反射性呕吐咽部受到刺激（食管）胃、十二指肠疾病肠道疾病肝胆胰疾病腹膜及肠系膜疾病其他疾病病因2、中枢性呕吐神经系统疾病颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫全身性疾病药物中毒精神因素3前庭障碍迷路炎梅尼埃病晕动病呕吐呕吐反射过程（三个阶段）恶心干呕呕吐呕吐区别于反食呕吐：多数情况有恶心的感觉和呕吐反射的协调动作。反食：

2、无恶心的感觉和呕吐反射的协调动作。（儿童、饱餐）EmeticCenter呕吐中枢（延髓外侧网状结构背部）接受大脑皮质、消化器官、心血管以及化学感受器触发带（CTZ）的冲动CTZ化学感受器触发带（第四脑室底面）：外源性或内源性化学物质（阿扑吗啡、洋地黄、内生代谢产物）临床表现呕吐时间晨起-早期妊娠尿毒症慢性酒精中毒功能性消化不良鼻窦炎晚上或夜间-幽门梗阻呕吐与进食的关系进餐中、餐后即刻呕吐-幽门管溃疡、精神性呕吐餐后1h以上呕吐-胃张力下降、胃排空延迟延迟性呕吐餐后较久、数餐后呕吐-幽门梗阻餐后近期呕吐，集体发病-食物中毒临

3、床表现呕吐的特点精神性呕吐-恶心轻或无颅内高压性呕吐-恶心轻或无，喷射性呕吐物的性质发酵、腐败气味-胃潴留粪臭味-低位小肠梗阻不含胆汁-梗阻平面在十二指肠乳头以上含多量胆汁-梗阻平面在十二指肠乳头以下大量酸性液体-胃泌素瘤、十二指肠溃疡无酸味-贲门狭窄、贲门失弛缓症咖啡渣样-上消化道出血伴随症状腹痛腹泻－急性胃肠炎、细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱和急性中毒右上腹痛及发热、寒战或黄疸－胆囊炎或胆石症头痛及喷射性呕吐－颅内高压症、青光眼眩晕、眼球震颤－前庭器官疾病应用药物－抗菌药物、抗癌药物已婚育龄妇女－早孕问诊要点起病情况病因

4、诱因、缓急、过去史、月经史呕吐的时间、呕吐物的特征食物中毒或梗阻是否有酸味、含胆汁、量多少发作诱因体位、进食、咽部刺激症状的特点与变化伴随症状剧烈头痛高热、意识障碍剧烈腹痛贫血、浮肿、尿异常腹泻加重缓解因素诊治情况检查要点体检腹部为重点发热、呼出气味、黄疸神经系统实验室检查呕吐物检查血、尿、大便常规、生化、脑脊液检查其他钡餐内镜B超腹部透视及X线检查呕血hematemesis呕血？定义呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。注

5、意：和咯血及鼻腔、口腔、咽喉等部位出血的鉴别病因一、消化系统疾病食管疾病：反流性食管炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂（Mallory-Weiss综合征）胃及十二指肠疾病：消化性溃疡；急性胃粘膜病变；胃癌；Dieulafoy溃疡等门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或者门脉高压性胃病出血二、消化系统临近器官疾病：胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌、壶腹部肿瘤出血流入十二指肠三、全身性疾病血液疾病：血友病、白血病、过敏性紫癜感染性疾病：流行性出血热、败血症结缔组织病：系统性红斑狼疮其他：尿毒症、肺心、呼衰、肝功能衰竭等常见原因1、消化性溃疡2

6、、急性胃十二指肠黏膜病变3、食管或胃底静脉曲张破裂出血4、胃癌食管损伤后出血贲门粘膜撕裂溃疡活动性出血溃疡活动性出血食管曲张静脉套扎胃底曲张静脉食管曲张静脉出血金属钛夹止血钛夹止血后临床表现呕血与黑便1、呕血前：上腹不适、恶心、昏厥、黑矇、乏力、冷汗等2、呕出血的颜色及性状：量的多少、停留时间、部位血红蛋白+胃酸→酸化正铁血红蛋白黑便临床表现失血性周围循环障碍：不仅仅和出血的量相关10-15%20%以上30%以上血液学改变：3-4h其他：氮质血症、发热伴随症状上腹痛：中青年、周期性、节律性——消化性溃疡老年、无规律性、消瘦

7、、贫血——胃癌肝脾肿大：脾肿大、蜘蛛痣、肝掌、腹水——肝硬化；肝肿大、质地硬、表面结节、AFP明显升高——肝癌伴随症状黄疸（Juandice）：寒战、发热、腹痛、呕血——肝胆疾病发热、皮肤出血倾向——感染性疾病皮肤黏膜出血：血液疾病及凝血功能障碍头晕、黑矇、口渴、冷汗：血容量不足其他：急性胃黏膜病变、Mallory-Weiss综合征。问诊要点确定是否呕血：呕血的诱因：呕血的颜色：呕血量：呕血的伴随症状：患者的一般情况：过去史：溃疡症状史、肝病史、长期服药史等呕血与咯血的鉴别:便血hematochezia简介定义：是指消化道

8、出血，血液由肛门排出。隐血：occultblood病因上消化道疾病：出血的速度和量下消化道疾病：小肠疾病：结肠疾病：直肠肛管疾病：肠道血管畸形：全身性疾病：血液病、感染性疾病、肝病、遗传、尿毒症等临床表现便血的颜色：部位、量、速度、停留时间长短量多→鲜红；时间长→暗红色色鲜红、粪便表面或便后滴血→肛门直