最新恶心、呕吐-呕血、便血幻灯片.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母

2、亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅恶心、呕吐-呕血、便血恶心与呕吐恶心常为呕吐的前驱症状，但也可单独出现。呕吐可将有害物由胃排出，从而起到保护作用。但持久而剧烈的呕吐，可引起失水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养障碍。常见

3、病因（一）反射性性呕吐1．咽部遭受刺激时(咽部炎症、咳嗽、吸烟等)，常易发生呕吐。此外，心肌梗死、犀利衰竭、休克、泌尿系结石、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、青光眼等也可引起呕吐。2.胃源性呕吐当胃粘膜受到化学或机械性刺激（如急性胃炎、胃癌等）或胃过度充盈（幽门梗阻）时即可发生呕吐。此种呕吐，常先有恶心、流涎等前驱症状，吐后觉胃部舒适或胃痛缓解，胃炎、胃癌病人呕吐多发生在食后不久，呕吐量不多；幽门梗阻病人呕吐常发生在进食6～8小时以上，可吐出发酵的前一餐至隔日的宿食，呕吐量较多。3．腹部疾病引起的反射性呕吐各种急腹症如肠梗阻、腹膜炎、阑尾炎、胆道及胰腺疾病，因刺激迷走神经纤维引起反射性呕吐

4、常有恶心。此种呕吐胃已排空，但呕吐动作仍不停止。恶心呕吐的问诊要点（一）起病情况、相关病史（二）临床特点（三）影响因素（四）诊疗经过（五）伴随症状呕血呕血(hematemesis)是指上消化道疾病（包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰腺疾病及空肠上段疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。呕血的三大原因（1）消化性溃疡；（2）食道、胃底静脉曲张破裂出血;（3）急性胃粘膜病变及胃癌。呕血的病因1．食道疾病如食道炎、食道粘膜撕裂症、食道癌等。2．胃及十二肠疾病消化性溃疡合并出血是上消化道出血最常见的原因。其次，见于急性胃粘膜病变、胃癌及胃粘膜脱垂症等。3．肝、胆、胰腺疾病肝脏

5、疾病中肝硬化所致胃底、食道静脉曲张破裂出血最为常见、其次见于胰头癌、胆石症等所致的胆道出血。4．血液系疾病如再生障碍性贫血、急性白血症等。5．其它如重症肺性脑病、及溢血、重症尿毒症及某些传染病如流行性出血热、钩端螺旋体病等。临床表现呕血与黑便：呕血前患者大多有上腹不适、恶心，继之呕出血性胃内容物。呕血的颜色取决于出血量的多少及血液在胃内停留时间的长短。出血量多并在胃内停留时间较短，则血呈鲜红色或暗红色，出血量少并在胃内停留时间较长，则血液内血红蛋白胃酸作用，形成正铁血红蛋白，故呈咖啡色或黑褐色。呕血的同时部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。失血性休克：出血量约占总血容量的10％以下，

6、即＜500ml：脉搏、血压、血红蛋白等均无变化，可有轻度头昏、乏力、畏寒。出血量占总血容量的20％，即1000ml左右：有出冷汗、四肢厥冷、脉搏细速，血压下降、呼吸急促、休克等周围循环衰竭的表现。临床表现血液学改变：急性出血早期血象变化不明显，3-4小时后，由于组织液渗入和输液等，血液被稀释，红细胞和血红蛋白减少；所以大出血早期不能根据红细胞数与血红蛋白量来判断有无出血及出血量；发热：多数患者在出血24小时内出现发热，一般体温不超过38.5摄氏度，可持续3-5天；氮质血症：出血数小时后血肿尿素氮开始上升，24-48小时达高峰，无继续出血3-4天降至正常。呕血的问诊要点首先要排除鼻、咽

7、、喉、口腔出血，经吞咽后再行呕出的假性呕血。1．呕血与咯血的鉴别2．呕血的伴随症状（1）呕血前有慢性规律性上腹隐痛、反酸史，出血前有情绪紧张过度劳累、饮食失调等诱因，多为消化性溃疡病出血。（2）呕血前曾服用阿斯匹林、肾上腺皮质激素、保太松、利血平等药物史，多为急性糜烂性胃炎所致的出血。（3）呕血发生在40岁以上的病人，尤其是男性，既往无胃病史，近来有胃痛，食欲不振、消瘦、首先应考虑胃癌出血。（4）呕血呈喷射状，血色鲜红，既往有黄疸或血吸虫病史，常为肝硬化食