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时间:2020-05-25
《肠内营养联合清胰汤治疗急性重症胰腺炎并发肝损伤的临床研究.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、肠内营养联合清胰汤治疗急性重症胰腺炎并发肝损伤的临床研【关键词】急性重症厥腺炎清厥汤肠道营养胃肠外营养肝损伤急性重症腹腺炎(severeacutepancreatitis,孚P)是累及腰腺和全身其他器官的重危疾病,病死率高达20%左右[1]o虽然肝脏具有强大的代偿、再生能力,但由于其特殊的解剖学位置和生理功能,使得肝脏损伤在实验性ANP时发生率较高且发生较早[2],且病情越重,肝脏损伤程度越重[3]。临床实践已证明,中药清胰汤以清热解毒、疏肝理气、活血化瘀和通里攻下为治法,能促进ANP时胃肠道功能的恢复[4]。肠外营养仍
2、是治疗孚P时的标准营养方案,但这一方法不能维护肠黏膜结构和功能的完整性,而直接的经肠道营养对于维护黏膜免疫屏障的完整性和功能具有重要的意义[5]o本文用清胰汤促进胃肠道功能的恢复后行空肠内营养支持治疗急性重症肢腺炎,以观察其临床疗效。1资料与方法1.1一般资料2002年10月~2006年10月德阳市人民医院普外科收治的孚P患者中,64例符合2002年曼谷世界胃肠大会胰腺炎工作组提出的孚P诊断标准(APACHEII积分8分或Ranson积分3分,CT检查为D、E级)[6],其中男34例,女30例,年龄28〜46岁,平均(3
3、8.0±5.6)岁。有暴饮暴食史28例,有饮酒史24例,所有病例均以上腹痛入院,有不同程度的腹膜刺激征,血、尿淀粉酶均明显增高,其中26例腹腔穿刺抽出血性腹水,伴有上消化道出血者4例,无胆源性胰腺炎患者。入院后均给予胃肠减压、维持水电解质和酸碱平衡,预防感染,抑制胰腺分泌等治疗。1.2分组按照不平衡指数最小的分配原则的临床试验随机化分组方法分组,将64例患者随机均分为治疗组和对照组,每组32例,两组患者的疾病严重程度相似,两组基本各占每类病情的一•半。两组患者性别、年龄、发病至手术时间的差异无统计学意义。对照组患者通过深
4、静脉置管(锁骨下静脉或颈外静脉)给予营养。治疗组患者在胃镜引导下置鼻饲管于Reitz韧带下30〜40cm处,然后从鼻饲管注入清快汤,待胃肠道功能恢复后行空肠内营养,对于有休克、消化道大出血、肠梗阻、肠痿或严重肠麻痹等情况的患者不能实施空肠内营养。方法是经鼻饲管用泵24h连续滴注[7],按照“先少后多,先淡后浓,先慢后快,患者逐渐适应”的原则进行,主要应用糖盐水、瑞素、米汤、牛奶和菜汤等肠道易吸收的物质。对照组的营养支持在入院后24〜72h内开始实施,按照患者的体重和病理生理状态补充足够的糖、脂肪、蛋白质、水、微量元素、维
5、生素及电解质,提供的热卡量与治疗组相似,主要采用20%中长链脂肪乳剂、12%复方氨基酸及5%和10%的葡萄糖提供热量。根据血糖监测情况给予外源性胰岛素,并控制血糖在4.8〜7.8mmol/L的范围内。治疗组和对照组所需基础能量消耗值(BEE)按HarrisBedict公式计算,并在此基础上,按患者有无感染、发热、手术等应激因素以及有无活动等情况进行调整[6]。1.3观察指标检测治疗组与对照组入院时以及营养支持后第7、14天的血糖、血淀粉酶及白细胞,血清IL6、IL8及INFa,ASF、ALT、TBILo1.4统计学方法数
6、据用均数土标准差(x±s)表示,采用SPSS11.5软件包分析,计量资料经方差齐性检验后,方差齐者用成组t检验,否则用秩和检验;计数资料行x2检验。检验水准a=0.05。2结果静脉血检测指标的结果:用清腰汤促进胃肠道功能的恢复后行空肠内营养支持治疗急性重症胰腺炎后,治疗组血糖、血淀粉酶及白细胞,血清IL6、IL8及INFQ均较对照组明显降低(P<0.05),而且各组指标均随治疗时间的增加而显著下降(P<0.05),见表1。从试验结果来看,治疗组的血糖和血淀粉酶明显降低,伴随着炎症细胞(白细胞)和炎症介质(IL
7、6、IL8及INFa)明显降低,在这一治疗过程中,反应肝功能的指标(AST、ALT、IBIL)明显降低,说明肝功能在逐渐好转。表1两组患者营养支持前后静脉血检测指标的变化注:治疗组与对照组相应时相比较,P<0.05;两组组内不同时相比较,PV0.053讨论孚P并发肝损伤是多因素造成的,这些损伤因素主要有内毒素、INFq和胰酶等。在孚P状态下,肠道细菌和内毒素移位,发展为内毒素血症,造成肝脏损伤。Mole等[8]研究发现内毒素诱导的二次打击是一•种涉及多系统的全身性炎症反应。在孚P时•,单核巨噬细胞系统被内毒素等炎症介质激
8、活,释放出大量的细胞因子,在这些细胞因子和炎性介质中JNFa起着核心的作用。INFa由单核巨噬细胞产生,是机体炎症反应和一系列病理生理过程的重要介质,与肝细胞炎症、坏死及病情发展密切相关,参与了人和动物多种原因导致肝损伤的过程[9]。Chen等[10]通过研究孚P大鼠模型发现JNFa与孚P时的肝脏损害密切相关。Gre
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