临床医学论文-肠内营养联合清胰汤治疗急性重症胰腺炎并发肝损伤的临床研究

《临床医学论文-肠内营养联合清胰汤治疗急性重症胰腺炎并发肝损伤的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床医学论文•肠内营养联合清胰汤治疗急性重症胰腺炎并发肝损伤的临床研究【摘要】目的探讨清胰汤促进胃肠道功能恢复后行空肠内营养支持治疗急性重症胰腺炎并发肝损伤的临床疗效。方法将64例急性重症胰腺炎患者随机均分为治疗组和对照组,分别检测入院时及入院后第7、14天的血糖、血淀粉酶及白细胞，血清IL6、IL8及TNFa,AST、ALT、TBIL。结果给予清胰汤和肠内营养后，治疗组血糖、血淀粉酶及白细胞，血清IL6、IL8及TNFa,AST、ALT、TBIL均较对照组明显降低(P<0.05)。结论用清朕汤促进胃肠道功能的恢复后早期行空肠内营养支持治疗急性重症胰腺炎并发的肝

2、损伤具有良好的临床疗效。【关键词】急性重症胰腺炎清胰汤肠道营养胃肠外营养肝损伤急性重症胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)是累及朕腺和全身其它器官的重危疾病，病死率高达20%左右［1］。虽然肝脏具有强大的代偿、再生能力，但由于其特殊的解剖学位置和生理功能，使得肝脏损伤在实验性ANP时发生率较高月•发生较早［2］，冃病情越重，肝脏损伤程度越重［3］。临床实践已证明，屮药清胰汤以清热解毒、疏肝理气、活血化瘀和通里攻下为治法，能促进ANP时胃肠道功能的恢复［4］。肠外营养仍是治疗SAP时的标准营养方案，但这一方法不能维护肠黏膜结构和功能的完

3、整性，而直接的经肠道营养对于维护黏膜免疫屏障的完整性和功能具有重要的意义［5］。本文用清胰汤促进胃肠道功能的恢复后行空肠内营养支持治疗急性重症胰腺炎，以观察其临床疗效。1资料与方法1.1一般资料2002年10月~2006年10月德阳市人民医院普外科收治的SAP患者中，64例符合2002年曼谷世界胃肠大会胰腺炎工作组提出的SAP诊断标准（APACHEII积分8分或Ranson积分3分，CT检查为D、E级）［6］，其中男34例，女30例，年龄28〜46岁，平均（38.0土5.6）岁。冇暴饮暴食史28例，有饮酒史24例，所有病例均以上腹痛入院，有不同程度的腹膜刺激征，

4、血、尿淀粉酶均明显增高，其中26例腹腔穿刺抽出血性腹水,伴有上消化道出血者4例，无胆源性胰腺炎患者。入院后均给予胃肠减压、维持水电解质和酸碱平衡，预防感染，抑制胰腺分泌等治疗。1.2分组按照不平衡指数最小的分配原则的临床试验随机化分组方法分组，将64例患者随机均分为治疗组和对照组，每组32例，两组患者的疾病严重程度相似，两组基木各占每类病情的一半。两组患者性别、年龄、发病至手术时间的弄界无统计学意义。对照组患者通过深静脉置管（锁骨下静脉或颈外静脉）给予营养。治疗组患者在胃镜引导下置鼻饲管于Trcitz韧带下30〜40cm处，然后从鼻饲管注入清胰汤，待胃肠道功能恢

5、复后行空肠内营养，对于有休克、消化道大岀血、肠梗阻、肠痿或严重肠麻痹等情况的患者不能实施空肠内营养。方法是经鼻饲管用泵24h连续滴注［7］,按照“先少后多，先淡后浓，先慢后快，患者逐渐适应”的原则进行，主要应用糖盐水、瑞素、米汤、牛奶和菜汤等肠道易吸收的物质。对照组的营养支持在入院后24〜72h内开始实施，按照患者的体重和病理生理状态补充足够的糖、脂肪、蛋白质、水、微量元素、维生素及电解质，捉供的热卡量与治疗组相似，主要采用20%屮长链脂肪乳剂、12%复方氨基酸及5%和10%的葡萄糖提供热量。根据血糖监测情况给予外源性胰岛素，并控制血糖在4.8〜7.8mmol/

6、L的范围内。治疗组和对照组所需基础能量消耗值（BEE）按HarrisBedict公式计算,并在此基础上，按患者有无感染、发热、手术等应激因素以及有无活动等情况进行调整［6］。1.3观察指标检测治疗组与对照组入院时以及营养支持后第7、14天的血糖、血淀粉酶及白细胞，血清IL6、IL8及TNF«,AST、ALT、TBILo1.4统计学方法数据用均数土标准差（x±s）表示，采用SPSS11.5软件包分析，计量资料经方差齐性检验后，方差齐者用成组｛检验，否则用秩和检验；计数资料行x2检验。检验水准a二0.05。2结果静脉血检测指标的结果：用清胰汤促进胃肠道功能的恢复后行

7、空肠内营养支持治疗急性重症胰腺炎后，治疗组血糖、血淀粉酶及白细胞，血清IL6、IL8及TNFa均较对照组明显降低（p<0.05），而且各组指标均随治疗时间的增加而显着下降（P<0.05），见表1。从试验结果来看，治疗组的血糖和血淀粉酶明显降低，伴随着炎症细胞（口细胞）和炎症介质（IL6、IL8及INFa）明显降低，在这一治疗过程中，反应肝功能的指标（AST、ALT、TBIL）明显降低，说明肝功能在逐渐好转。表1两组患者营养支持前后静脉血检测指标的变化注：治疗组与对照组相应时相比较，P<0.05；两组组内不同时相比较，P<0.053讨论SAP并发肝损伤是多因素造成

8、的，这些损伤因素主要有内