微生态肠内营养治疗重症急性胰腺炎肠屏障损伤的临床研究

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1、微生态肠内营养治疗重症急性胰腺炎肠屏障损伤的临床研刘统成赵晓雷（公安边防总医院普外科广东深圳518029）【摘要】R的：观察微生态肠闪营养对重症急性胰腺炎（SAP）肠屏障功能损伤的治疗作用。方法36例SAP患者随机分为对照组和治疗组，常规给予肠内营养等治疗，治疗组加用微生态制剂治疗7天，检测治疗前后患者血浆二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸水平以及肠道菌群变化。结果治疗7天后治疗组血浆DAO水平较对照组下降更为明显（P<0.05）。D-乳酸水平治疗组虽有下降，但与治疗前相比无显著性差异（P〉0.05）,与对照组相比有明显区别（P<0.05）。治疗组患者肠道双歧杆菌、乳杆菌的总

2、数明显增加（P<0.05），肠道菌群接近正常比例，对照组仍存在一定程度菌群紊乱。结论微生态肠A营养具有减轻SAP肠屏障功能损害，调节肠道菌群微生态平衡、保护肠屏障功能的辅助治疗作用。【关键词】重症急性胰腺炎肠屏障损伤微生态肠N营养【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）21-0018-03重症急性胰腺炎（SAP）的感染和营养障碍是造成SAP后期病人死亡的主要原因，肠道细菌移位是引起感染的主要病原菌来源，长时间禁食引起肠粘膜屏障功能受损是引起肠道细菌移位的重要条件，肠内营养可改善急性重症胰腺炎早期炎症反应，从而减低感染率、病死

3、率、并发症发生率。我们通过监测SAP患者D-乳酸、二胺氧化酶（DAO）水平以及肠道菌群变化，观察微生态肠内营养防治SAP肠屏障功能损伤的临床疗效。1资料与方法1.1一般资料2011〜2013年收治的重症急性胰腺炎患者共36例，其屮男29例，女7例，年龄18〜62岁，患者随机分入对照组和治疗组，诊断均符合屮华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的标准［1］，入院后给予Ranson评分、APACHEIP评分和BalthazarCT评分。两组在年龄、性别、病因、入院吋Ranson评分、APACHEII评分和BalthazarCT评分等方面均无显著差异，见表1。表1两组患者入院吋一

4、般情况比较对照组（18例）治疗组（18例）年龄(Y)41.2±13.843.4±12.8性别（男：女）15：314：4病因洒精1415其它43Ranson评分4.42±1.524.73±1.63APACHEII评分19.01±5.2318.36±4.75BalthazarCT评分6.35±1.756.12±2.241.2治疗方法两组在同一规范治疗的条件下均给予经鼻置空肠营养管早期肠内营养治疗，并同时给予抗炎补液、抑制胰酶分泌等，治疗组在肠内营养冋吋给予微生态制剂

5、（双歧杆菌109/d,乳酸杆菌108/d,口服或经营养管注入）。1.3标本采集和检测于住院治疗前和治疗7d后定量检测所有患者血浆D-乳酸和DAO水平。D-乳酸测定采用酶耦联紫外分光光度法［2］,DAO检测采用邻联茴香胺显色剂法［3】，试验所需试剂（D-乳酸标准液、右旋乳酸脱氢酶、邻联茴香胺、二氢氯化尸胺、DAO标准液等）购自Sigma公司。在患者治疗幵始前及治疗7d后给予生理盐水灌肠，灌肠排出物行细菌培养。每一标本均采用5种选择性细菌培养平板（肠杆菌、肠球菌、双歧杆菌、乳杆菌、类杆菌）进行细菌培养。细菌培养平板置37°C孵箱和厌氧菌培养箱中，需氧菌培养24h，厌氧菌培养7

6、2h,之后对细菌进行鉴定，并按平板活菌计数法进行计数。1.4统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，采用SPSS11.0进行统计分析，以P<0.05为差异有显著性。2结果2.1治疗前后两组血浆D-乳酸、DAO水平无论是血浆D-乳酸还是DAO水平，治疗开始前对照组和治疗组之间并无显著性差异(P〉0.05)。治疗后对照组的D-乳酸水平较治疗前有明显下降(P<0.01),治疗组的D-乳酸水平也奋下降，但与治疗前相比无明显差异(P>0.05),两组D-乳酸水平在治疗后相比冇显著区别(P<0.05)o对照组和治疗组的血浆DAO水平在治疗后均较治疗前有明显下降(P<0.0

7、5,P<0.01),并且治疗组下降幅度较对照组更加明显(P<0.05),见表2。2.2治疗前后两组肠道菌群变化治疗前后的菌群分析结果显示，对照组虽然在肠内营养等一系列治疗后双歧杆菌、乳杆菌有所增加，但与治疗前相比无明显差异，肠杆菌也无明显降低，仍然存在菌群比例失调。而应用微生态肠内营养治疗后的治疗组，肠道双歧杆菌、乳杆菌总数明显增加(P<0.05),冋吋肠杆菌总数较治疗前显著减少(P<0.05),肠道菌群接近正常比例，菌群紊乱基本纠正，见表3。表2治疗前后血浆D-乳酸及DAO水平例数D-乳酸(mg/l)DAO(u/ml)治疗前