胰胆管疾病CT诊断分析.doc

《胰胆管疾病CT诊断分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、【摘要】目的：对CT诊断胰胆管疾病的成效进行分析探讨。方法：选取了2008年6月至2011年7月期间，我院收治的70例胰胆管疾病患者，其中34例为男性，36例为女性，年龄为19~83岁，平均年龄(62.7±10.2)岁，对其CT诊断情况进行了回顾性分析。结果：12例提示为非典型表现，或各期都是低密度，或提示动脉期呈等密度，而其他各期呈低密度。58例为典型表现，平扫显示等密度或低密度，动脉期提示高密度，门静脉期CT值降低，延迟期呈低密度。结论：采用CT平扫诊断胰胆管疾病具有重要的参考价值，然而缺乏特异性，定性

2、诊断难度较高。当联合采用增强扫描技术时，大多数病例可作出定性诊断。【关键词】胰胆管；CT胰胆管疾病是较为常见的临床疾病，由于胰腥管系统特殊的解剖结构，使得该部位病变呈现发杂化和多样化，对其进行早期、准确的定位、定性诊断长期以来困扰着临床医务人员。内窥镜逆行胰胆管造影ERCP、超声和磁共振胰胆管成像MRCP等是临床常见的胰胆管检查手段，但各有利弊。而采用CT平扫结合增强扫描有利于胰胆管解剖结构的显示，进而提升了对胰胆管疾病的定位、定性诊断的能力。笔者选取了2008年6月至2011年7月期间，我院收治的70例胰

3、服管疾病患者，并对其CT诊断情况进行了

4、可顾性分析，现报道如下。1资料和方式1.1一般资料选取了2008年6月至2011年7月期间，我院收治的70例胰胆管疾病患者，其中34例为男性，36例为女性，年龄为1903岁，平均年龄(62.7±10.2)岁。经B超检杏、临床实验室检查、综合分析和手术证实，20例为胆囊炎，16例为胆囊结石胆管结石，16例为胆囊区肿瘤，4例为胰腺癌伴壶腹部病变，另有14例患者患有上述两种及以上疾病。对上述患者行多期螺旋CT增强扫描分析。1.2设备选用通用公司生产的16排螺旋CT机(美制)

5、。1.3扫描方式患者在接受CT检测的当廿早晨禁食，并于检查前半小时和检查开始时分别口服浓度为1.5%的泛影葡胺600ml和250ml,患者应采取仰卧位以剑突为标记(“XY”线),采用动态薄层CT扫描法对胰胆管系统进行扫描。动态增强扫描方式为：以2.3ml/s的速度向静脉团注0.1L碘海醇，螺距1颇，层厚为(4±1)mmo注射对比剂25s~30s动脉期扫描,50s~70s门静脉期扫描，3n)irT9min为延迟扫描。2结果12例提示为非典型表现，或各期都是低密度，或提示动脉期呈等密度，而其他各期呈低密度。58

6、例为典型表现，平扫显示等密度或低密度，动脉期为高密度，门静脉期CT值降低，延迟期呈低密度。3讨论据相关统计，采用CT对胰胆管疾病进行诊断的准确率为85%左右[1],扫描方式如层厚、采用造影剂、患者腹内脂肪的差异、平扫时肿瘤的不同CT值及强化的不同程度等因素均可影响诊断结果。在木研究的分析中,20例超过60岁的老年患者患有胰腺癌，通过螺旋CT增强扫描显示，部分病例为等密度强化或稍低密度强化，肿瘤恶化情况同CT强化程度有着密切的关系。胰腺癌常表现为胰腺弥散性肿大或局部实质肿块，边界不清晰、非高密度状态，肿块中心

7、低密度提示肿瘤组织坏死液化。正常情况下，胰腺周边有一层脂肪，CT显示为低密度带，若膜腺呈现不对称的局部变形和其周边的脂肪间隙消失可视为异常征象。如胰头癌肿块较大侵犯胆总管，则可能导致胆总管梗阻合并梗阻段以上胆管扩张，若胰管及胆总管同时扩张则为“双管征”。肿块直径不足3cm时，不会出现该征象，这阶段临床上通常表现为进行性黄疸。对此类患者应用快速增强扫描，正常腹腺组织则强化，肿瘤部位则呈现为无强化不规则外形的低密度区，从而能够清晰地显示出乏血供的小胰腺癌。肿瘤所在位置及生长情况是影响腥管癌CT成像的主要因素，同

8、时可根据胆管扩张的位置及范围对胆管癌的生长部位加以推测。CT检测中较大的胆管癌表现为肝门附近外形各异、边界模糊的低密度区域，类似肝癌，但位于肝门区。如果CT提示局部胆管扩张，应对单纯性胆管壁增厚或发生在胆管内较小的癌块加以考虑，建议以肝门区为重点，行增强薄扫。通常胆管壁增厚区域或较小癌块可在扩张腥管突然中断区域被发现，部分病灶在增强扫描早期并无强化，但是在延迟扫描中却有显著的强化。胆囊癌常见于50'、70岁的中老年患者，肝外胆管近段、肝内胆管和肝外胆管远端是该病的多发部位，并常和胆管感染及胆囊结石并发，表明

9、胆囊癌的发病与胆囊结石及胆囊炎的长期慢性刺激存在相关性。在CT扫描中，各种原因所致梗阻性黄疸表现为梗阻以上胆管系统扩张，肝内胆管扩张表现为以肝门为中心，延伸至肝脏内部，向外逐渐变细的树型低密度影，胆囊管及肝总管扩张，CT轴位层面提示为环状低密度影，直径在1cm以上［2］。多合并胆结石、慢性胆囊炎。综上所述，采用CT平扫诊断胰胆管疾病具有重要的参考价值，然而该诊断方式缺乏特异性，定性难度较高。当联合采用增强扫描技术