[医药卫生]胰脾疾病ct诊断

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1、胰脾疾病的CT诊断附属医院放射科蒋高民第一节胰腺的正常解剖和变异一、胰腺的正常解剖（一）位置右：十二指肠左：脾门前：腹膜→小网膜囊后壁→胃后壁后：腹主动脉、下腔静脉、腹腔神经丛、胸导管起始部（二）形态和大小：长约17-19.5cm宽1.5-5.0cm厚0.5-2.0cm（三）胰腺的分部：头、颈、体、尾，无绝对分界胰腺的侧位观1.胰头部：最宽大，上下右被十二指肠圈包绕后部无包膜紧邻：下腔静脉、门静脉肝外部、右肾静脉末端最下部为胰头钩突2.胰颈部：连接胰头和胰体的部分：后面有肠系膜上静脉通过，与脾静脉会合成门静脉主干。3.胰体部：①包膜：前面有小网膜囊后壁的腹膜覆盖。背面无包膜②紧邻

2、：背面：腹主动脉、肠系膜上动脉的起始部，膈肌左脚、左肾上腺，左肾以及所属血管上缘：腹腔动脉及其分支。脾动脉由腹腔动脉发出后沿胰腺上缘左行。后缘：脾静脉前缘：胃后壁4.胰尾部：末端与脾门相连，各部均有腹膜覆盖。紧邻：脾动脉和脾静脉共同在尾深部行走，伴同胰尾抵达脾门。胰腺的动脉系统及分布（四）胰腺管1.主胰管：起始部：胰尾开口部：十二指肠乳头开口类型：通常四种2.副胰管胰十二指肠上、下动脉，胰背动脉，胰横动脉及脾动脉分支（五）胰腺的血管二、胰腺的变异1.右位胰腺：见于内脏转位2.分叉胰腺：形成两部分胰尾3.环状胰腺：呈环状包绕十二指肠降部4.胰头异常：随主胰管长入十二指肠5.异位

3、胰腺：与胰腺本身无连接的异位胰腺组织第二节正常胰腺的CT表现一、胰腺位置1-4正常胰腺：1.胰体尾1-4正常胰腺：1.胰体尾胰头体尾二、胰腺走向：1.斜形：首先见胰尾2.横形：头、体、尾同时见3.马蹄形：首先见胰体4.S形：视高低而定三、胰腺的密度：均匀，或不均匀CT值低于肝脏30-50HU密度的变化取决于脂肪含量四、胰腺的大小（一）测量值头部：23±3mm颈部：19±2.5mm体部：20±3mm尾部：15±7.5mm（二）与L2横径比较（胰腺各部/椎体横径比）头部/椎体横径：1/2~1体部/椎体横径：1/3~2/3尾部/椎体横径：1/5~2/5（三）胰腺的外形局部隆起;边缘呈锯

4、齿状;脊柱弯曲可致胰变形（四）识别胰腺的要点1.肠系膜上动脉：苹果柄状突起2.十二指肠降部3.脾静脉第三节CT检查适应证一、胰腺肿瘤二、胰腺及胰周肿块的鉴别诊断三、胰腺炎的诊断四、CT导向行胰病变的诊断及治疗第四节CT检查技术一、检查前准备1.空腹2.服稀碘3.胃十二指肠低张二、检查方法1.仰卧2.平扫3.增强：快速4.层厚间隔3-5mm概述CT诊断的优点：对组织解剖分辨率高不受肠气和腹部脂肪的影响术后局部留置引流管不妨碍检查扫描视野较宽，可同时观察周边组织及器官第五节胰腺炎的CT诊断应用指征：协助临床诊断可疑胰腺炎了解胰腺炎并发症胰腺炎治疗后随访协助临床判断严重程度CT导向下穿

5、刺诊治一、急性胰腺炎（一）病因和病理1.病因（1）胆源性：引起阻塞→胆汁反流→胰管内压↑，胰液外溢，胰蛋白酶元被激活顾胰蛋白酶→胰组织自溶（无菌性急性胰腺炎），胆盐激活脂肪酶→导致脂肪坏死（2）酒精性（3）十二指肠梗阻（4）其它不明原因2.病理:早期：胰腺间质充血水肿，中性粒细胞浸润，胰腺轻度肿胀病情发展：出血、坏死（局灶性或弥漫性），腺泡及小叶结构不清，胰腺内、周边、肠系膜、网膜及后腹膜脂肪不同程度坏死（二）临床表现：持续腹痛恶心呕吐低血压休克腹膜炎体征黄疸多器官衰竭血、尿淀粉酶，胰蛋白酶增高（三）CT表现：（间质性胰腺炎及水肿型胰腺炎）胰体积肿大胰密度降低胰轮廓清楚或模糊胰周

6、包膜增厚，轻度掀起增强扫描强化均匀12.间质性胰腺炎（平扫）：胰腺体尾肿大13.间质性胰腺炎:胰腺体尾肿大14-15间质性胰腺炎:14胰腺体尾部肿大（平扫）22.胰液渗出在离胰腺较远的腹腔内致脂肪内密度增高（平扫）23.胰渗液致肾筋膜增厚（平扫）48-49坏死性胰腺炎48胰尾部组织破坏，密度不均，有数个低密度坏死区。49胰外大量渗出，致肾筋膜增厚50-51坏死性胰腺炎：胰尾部实质内不均匀低密度影，胰边缘不规则低密度影，胰周大量渗出液与周边组织和器官粘连。52-53坏死性胰腺炎52胰体尾实质内不规则低密度区，胰表面不规则，周边少量渗出。53胰头、体、尾实质内不规则低密度区，周边少量

7、渗出。54-55胰腺炎假性囊肿形成54胰体部包膜下半圆形低密度影，表面为胰包膜（平扫）55同54（增强）56-59胰腺炎并脓肿形成56-57胰腺尾部明显肿大呈球形，其内低密度（平扫）73同71（增强）74胰周脓肿：胰尾肿大，胰周脓肿与膜尾有分界，手术证实为腹腔脓肿。二、慢性胰腺炎（一）病因和病理1.病因：（1）长期酗酒和营养不良酒精减少胰液的分泌→蛋白质成分↑，在小胰管中沉积→致阻塞、钙化、慢性炎症。（2）急性胰腺炎反复发作可以导致（3）高血钙症：甲状旁腺功能亢进2.病理：（1