肝胆胰脾疾病超声诊断课件

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1、肝胆胰脾疾病超声诊断广东省中医院8/23/202118/23/20212正常肝脏声像图肝被膜呈线样高回声，肝实质呈细小、均匀、中等强度点状回声。肝内管状结构呈树状分布，门静脉管壁较厚，回声高，肝静脉管壁薄，回声低。8/23/202131.肝炎：病毒性、药物性、化学物质肝脏弥漫性病变2.肝硬化3.血吸虫肝4.脂肪肝5.淤血性肝病肝脏实质内的弥漫性病理改变称弥漫性肝疾病。8/23/202141、急性阶段：体积增大，回声减低，脉管壁有很多小等号2、慢性阶段：纤维组织增生，回声增强，不均，但无占位肝炎8/23/20215临床意义超声检查诊断慢性肝

2、炎其敏感性和特异性均较低，对于慢性肝炎的诊断，超声只能作为一种参考资料。超声检查对急性肝炎，特别是急性肝炎早期有一定诊断价值。超声引导下肝穿刺活检给临床提供了安全的肝组织标本获得的方法。8/23/20216各种原因造成肝细胞脂肪变性的肝脏疾病，常见的有肥胖伴高血压症、酒精性肝病，某些中毒性肝病。脂肪肝8/23/202171、肝脏大小正常或轻度增大2、肝内回声普遍增强,肝的后方逐渐衰减3、肝内血管显示不清或变细均匀性脂肪肝8/23/20218脂肪肝超声诊断的临床意义根据声像图对脂肪肝作出诊断，对不同病因引起的脂肪肝不能作鉴别。8/23/20

3、219脂肪肝鉴别诊断非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌相鉴别。前者低回声无包膜，无球体感，肝癌的低回声，肿块有包膜，且有球体感。8/23/202110肝硬化是一种反复的肝细胞坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生过程，肝小叶改建形成假小叶为特征，肝脏变形、变硬。肝硬化(livercirrhosis)8/23/202111结合病因和病变的综合分类（我国分类）门脉性肝硬化坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生虫性肝硬化色素性肝硬化8/23/2021121、肝边缘变钝，表面不平，回声增强，不均2、门脉≥1.3cm，增宽，脾静脉≥1.0

4、cm3、脾肿大4、腹水肝硬化8/23/2021138/23/202114肝硬化8/23/202115门脉海绵样变性8/23/202116肝内占位性病变1、肝内实性占位病变2、肝内囊性占位病变8/23/202117肝内实性占位病变肝细胞癌：分原发及转移性肝癌血管瘤肝细胞腺瘤肝内囊性占位病变肝囊肿、多囊肝肝脓肿肝包虫病8/23/202118一.原发性肝癌肝癌是我国常见癌症之一，以30-50岁间的男性发病率最高。依据形态为分1.块状型，2.结节型，3.弥漫型，4.小癌型。依据回声图像分为1.低回声型，2.高回声型，3.混合型。8/23/2021

5、19早期肝癌（小肝癌）：是指直径〈3cm，不超过2个瘤结的原发性肝癌。晚期肝癌：1．巨块型多位于肝右叶，常有出血坏死，多见卫星状小结节。２．多结节型常发生于肝硬变的肝内，散在的瘤结大小不等。３．弥漫型少见。病理形态---肉眼类型：8/23/202120（一）临床表现症状：肝痛、腹胀、上腹肿块、食欲减退最常见。体征：进行性肝肿大、扪及质硬结节或巨块、黄疸、腹水、脾肿大及转移性癌肿转移至其他脏器的继发体征。实验室检查：AFP>200ng/ml。8/23/202121（二）肝癌结节声像图普遍表现包膜内部回声：低回声型、高回声型、混合型周

6、围暗环：肿瘤结节推开周围小血管而形成周围血管围绕征后方回声：肿瘤结节后方回声无明显变化，有少数后方回声轻度增强8/23/2021228/23/202123周围暗环，CDFI显示肝内血管受压绕行。8/23/202124超声造影8/23/202125ShortpathandQuickflashbysalineisimportant.注射造影剂时必须路径短,快速注射InjectionMethodforgoodenhancementSalineSalineContrastAgentContrastAgent8/23/202126（三）肝癌扩散及转

7、移癌栓肝内扩散及侵犯邻近脏器转移8/23/202127（四）鉴别诊断肝血管瘤：边缘裂开及血管进入征肝脓肿：周围炎症反应圈，液区内混浊小点或条片状坏死组织转移性肝癌：牛眼征8/23/202128二、转移性肝肿瘤常来源于胃肠道、乳腺及肺脏呈低回声，近似无回声，高回声牛眼征或声晕：即病灶中心部为强回声，周边有狭窄的低回声晕圈呈弥漫性、多发性、不均质结节需鉴别肿瘤来源，必须穿刺活检8/23/202129左叶见数个大小不等的较强回声区，周围有低声晕环包绕。8/23/202130三、肝血管瘤病理：占肝良性肿瘤的41.6%。症状：无任何症状。实验室检查

8、：少数病例血小板减少，低纤维蛋白原血症。肿瘤生长速度：极为缓慢。每年2-3mm。8/23/202131超声检查声像图特征肝内边界清晰的占位病变外形为圆形、椭圆形、不规则形。具边缘裂开征或血管进