肝胆胰脾超声课件_2

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1、1.由胆囊壁向腔内突起-----中等回声肿物2.后方无声影3.体位变换时不移动4.多发性考虑胆固醇息肉，5.单发，＞1.0cm时，易恶性变应切除胆囊息肉（隆起样病变）10/18/2021110/18/2021210/18/202131.在超声普查下，发病率较前有所增加2.胆囊壁呈局限性增厚，囊壁不规则3.胆囊内充满息肉样肿物，不规则4.常合并结石，同时有强光团胆囊癌10/18/2021410/18/20215胆管疾病1、胆管结石2、胆管炎、胆汁淤积3、先天性胆总管囊性扩张症4、胆管肿瘤5、梗阻性黄疸10/18/202161.左、右肝管0.2～0.3cm，

2、肝总管0.4～0.6cm，胆总管0.6～0.8cm为正常值，超过此界限为扩张2.扩张的胆管与门脉等粗，称“平行管征”3.脂餐试验：应显示脂餐后胆囊及胆管收缩；如不收缩反而扩大，则有梗阻胆管扩张10/18/20217胆总管结石1.胆总管内可见一强光团，显示率为70%。2.末梢（远端）胆管可见扩张。3.结石后方可见声影暗区。4.应与肝内钙化灶相区别，胆管内积气常有手术史。10/18/20218胆总管结石，胆囊内胆汁稠厚10/18/20219胆总管结石，胆囊肿大10/18/20211010/18/20211110/18/202112胆管肿瘤（胆管癌）1.肝内或

3、肝外胆管内见一强光团，界限不清。2.梗阻处远端胆管扩张。3.胰腺正常，胰管不扩张。10/18/20211310/18/20211410/18/20211510/18/202116胆总管蛔虫10/18/202117胆系超声临床意义1.胆囊结石国内外报道确诊率在95%，误诊率＜7%，应首选超声2.对梗阻与非梗阻黄疸鉴别，超声正确率为86%～97%3.评价胆管结石正确率约为70%10/18/202118胰腺疾病超声诊断解剖概要:胰腺是一个无包膜的腹膜后脏器。右侧被十二指肠环抱，左侧靠近脾门，前面与胃后壁相贴。体表投影：下缘约平脐上5cm，上缘约相当于脐上10c

4、m。10/18/20211910/18/202120二.胰腺正常声像图横切面:呈蝌蚪形、哑铃形或腊肠形，边界整齐、光滑纵切:胰头呈椭圆形，胰体呈近似三角形，胰尾呈梭形或菱形。内部呈均匀性细小光点回声，常稍强于肝脏回声，主胰管可显示。10/18/202121胰腺实用正常值（cm）正常可疑异常胰头<2.02.1—2.5>2.6体、尾<1.51.6—2.0>2.1主胰管内径1~2mm10/18/202122胰腺超声影像学检查主要在于确定胰腺内占位病变，并提供定性、定位诊断；了解胰腺内部结构及胰腺周围有无积液，帮助临床诊断胰腺炎及判断胰腺炎治疗效果。10/18/

5、202123正常胰腺10/18/202124急性胰腺炎1.胰腺呈均匀性肿大，失去正常形态，但也可局限性肿大。2.肿大胰腺边界、轮廓模糊、不清，内部呈均匀性低回声或近无回声。3.如有坏死，则内部回声强弱不均。10/18/202125临床意义超声根据声像图特征很容易诊断急性胰腺炎。但急性胰腺炎往往伴有胃肠道内大量积气，加之上腹部剧痛拒按，使胰腺显示困难而影响超声诊断。对于轻度水肿型胰腺炎因其声像图更接近正常而给超声诊断带来困难。10/18/202126慢性胰腺炎1.胰腺轻度增大，边界稍不整。2.胰腺内部回声增强，有散在钙化点。3.胰管呈扭曲状或串珠状扩张。4

6、.胰管内有小结石或沉积物。5.有时可见假性囊肿形成。10/18/20212710/18/20212810/18/202129胰腺假性囊肿1.胰腺局部显示一无回声区，多见于体尾部2.边界光滑、完整、壁薄、呈圆形、椭圆形或分叶状3.单发多见，偶见多发或呈分隔状4.巨大囊肿可挤周围组织，使其移位10/18/20213010/18/20213110/18/202132临床意义超声诊断慢性胰腺炎，特别是仅表现为胰腺回声增强的慢性胰腺炎较为困难。但当伴有胰管结石及扩张时，则超声诊断慢性胰腺炎的价值大为增高。10/18/202133鉴别诊断慢性胰腺炎主要是与胰腺癌鉴别

7、。虽然二者常难以鉴别，但通过观察肿块边界浸润情况，肝、后腹膜有无转移及动态随访观察肿块变化情况，有部分还是可以鉴别诊断的。伴有假性囊肿形成的慢性胰腺炎常需鉴别囊肿的来源。10/18/202134胰腺癌1.肿瘤的边界不整，呈锯齿状5.晚期有腹水或肝转移4.侵犯胆管或胰管，受压后远端扩3.胰腺径线增大，向外突出，呈圆2.内部呈低回声占80%，后方衰减暗区形或分叶状张，下腔静脉受压移位10/18/20213510/18/20213610/18/20213710/18/20213810/18/20213910/18/202140临床意义超声对于肿块大于1cm并向

8、胰腺外突出的胰腺癌诊断的正确率较高。但对于肿块小于1cm且不向胰腺外突出的胰腺癌