精品肝胆胰脾课件_2

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1、第十四章肝脏、胆系胰腺、脾脏●Ｘ线检查●Ｘ线造影检查●数字减影血管造影(DSA)●X线计算机断层成像(CT）●磁共振成像(MRI)一、影像学检查方法●超声成像(USG)●内镜逆行胰胆管造影(ERCP)●磁共振胰胆管成像(MRCP）●经皮肝穿刺胆管造影(PTC）一、影像学检查方法Ⅰ、Ｘ线检查◆透视（Fluoroscopy）◆摄片（Radiography——plainfilm)VerylimitedvalueII、Ｘ线造影检查胃肠道钡餐造影口服及静脉胆囊造影口服及静脉胆管造影T-管胆道造影，等作用有限：方法繁琐；间接；敏感性及特异性均较低。口服胆囊

2、造影目的:了解胆囊的形态和功能术后经引流管（T管）造影目的：显示胆管的形态及通畅情况，是能否拔管的重要依据口服胆囊造影口服胆囊造影术后“T管”造影选择性/超选择性动脉造影＊有创性操作＊了解病变血供及血管情况/定性诊断＊同时可用于治疗（介入性治疗）III、数字减影血管造影适应症:腹部肿瘤、血管性病变重医影像SelectiveCeliacAngiographyIV、CTCT扫描方式CT平扫CT增强扫描CT增强扫描目的：提高正常LBPS组织与病变的CT密度差，利于发现平扫不能显示的病灶(detection)帮助鉴别病灶的性质(characterizat

3、ion)显示LBPS的血管解剖(vascularanatomy)螺旋CT双期扫描基于肝、胰、脾特有的双重供血系统：肝动脉系统(Hepaticarterialsupply)门静脉系统(Portalvenoussupply)PlainScanHAPPVP扫描前口服1%-2%泛影葡胺500-800ml以充盈胃和小肠（有时用清水）显示胆囊病变，检查前5-6小时禁食造影剂注射速度2-3ml/sCT检查注意事项※CT的优势及诊断价值1、优异的空间分辨率和直观/清晰的解剖图像提高对微小病变的检出率有助于准确判断病变的部位、范围、大小了解肿瘤对邻近血管、脏器侵犯

4、情况有无腹腔、腹膜后及远处器官转移等CT的优势及诊断价值2、CT双期/多期扫描/CTAngio有利于了解病变的血供特征和微循环状态有助于病变的定性诊断有利于推断病变（肿瘤）的生物学特征，并监测治疗效果※CT的优势及诊断价值多排螺旋CTV.MRImagingMR应用于LBPS的特色：◆优良的组织分辨率利于病灶的显示和定性◆各种MR造影剂的应用能进一步提高其对比度◆MR水成像技术可无创性显示胆胰管系统◆功能性MR可提供有关物质代谢和血供微循环信息MR成像技术PulsesequencesMRangiographyFatsuppressionMRhydr

5、ographyFunctionalMRMRspectroscopy自旋回波SE梯度回波GET1WI平扫＋增强扫描：用于显示器官的解剖结构，特别是病变的范围、组织结构特点、血供特征T2WI平扫：用于发现病变，尤其是对微小病变的显示优于T1WI，但难以显示病变的组织结构特点脂肪抑制：用于抑制脂肪组织的高信号，达到诊断与鉴别诊断的目的MR成像序列多种扫描序列的合理组合，有利于提高病变的显示率和定性诊断正确率CE-MRAngiographyofAbdominalAorta（肝）MR造影剂通过与肝内靶细胞的特异性结合/摄取，或在肝内某些组织空间上的特异性分

6、布，提高对肝内微小病变的检出率和定性诊断的准确性血管外间隙MRCM顺磁性钆螯合剂(Gadolinium，Gd-DTPA)网状内皮细胞MRCM超顺磁性氧化铁(Ironoxide,SPIO)LivermetsfromcolorectalcarcinomaT2WwithoutCMT2WwithSPIOHepatocellularCarcinomaGd-DTPA-动脉期Gd-DTPA-平衡期磁共振胰胆管成像（MRCP）利用MR水成像原理，将含水较多的胆管、胰管显示，并重建为二维或三维立体图像，能清晰地显示胆、胰管的空间结构磁共振水成像是真正的无创性造影检

7、查MRCPVII、内镜逆行胆胰管造影(ERCP)判断梗阻性黄疸的部位、原因诊断十二指肠壶腹部、胰腺疾病有一定价值可取得组织学标本进行病理学诊断能进行一些治疗处理，如取石、安放支架、括约肌切开术等VIII、经皮肝穿胆管造影（PTC）USG、CT、MR等不能确诊有胆管梗阻或发现有梗阻，施行PTC进一步明确梗阻的部位、病因需要进行胆汁引流以解黄的病例肝胆胰脾正常影像和基本病变一、肝脏肝脏◆肝动脉造影的正常表现•动脉期:显示肝A及各级分支由粗渐细,走行自然、规则、边缘光整•实质期:肝脏密度呈普遍均匀性增高•静脉期:肝内静脉肝右、肝中、肝左静脉第二肝门

8、下腔静脉肝动脉造影：动脉期、毛细血管期、实质期肝脏◆CT平扫正常表现形态：肝脏边缘光滑，棱角锐利。大小：肝叶径线的测量：(门静脉主干层面