肝胆胰脾 ppt课件

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1、影像本科肝胆胰脾CT诊断南通大学附属医院影像中心影像科刘炳坤Contents5.脾脏2.肝CT3.胆囊胆道4.胰腺1.消化管CT6.腹膜腔7.腹膜后间隙肝胆胰脾CT诊断消化管CTX线钡餐摄片：明确部位或可疑部位食管癌中晚期(髓质型蕈伞型溃疡型硬化型腔内型)早期(平坦隆起凹陷)查前口服稀释造影剂一口定位后再口服稀释造影剂一口拟诊部位密扫：3—5mm层厚和间距,16排CT重建层厚0.75mm.CT显示肿块大小管壁浸润周围毗邻包绕淋巴转移以利肿瘤分期（一）食管CT：壁厚3mm肝胆胰脾CT诊断消化管CT（二）胃CT：目的：X线示腔内充盈

2、缺损。CT示胃壁厚度2—5mm：无强化（淋巴管瘤、囊肿），略有强化（胃癌坏死、淋巴瘤），有强化（癌伴炎症、平滑肌瘤、肉瘤），明显强化（血管瘤）。CT还可诊断胃周围结构、淋巴结肿大(5mm,薄层扫描）、肝胰脾转移、腹水等,胃癌(早期进展期)CT分期Ⅰ期为腔内肿块无胃壁增厚及近远处扩散;Ⅱ期为癌在胃壁;Ⅲ期为胃壁增厚肿瘤侵犯邻近器官但无远处转移;Ⅳ期有远处转移。胃溃疡不能用CT作首选诊断，刚行GI不能马上作CT．胃壁其它肿瘤ＣＴ扫描．肝胆胰脾CT诊断消化管CT胃CT步骤直接增强（层厚10mm，间距10mm）+病灶延迟密扫右前倾斜位15

3、度~30度碘试验，CT扫描前15’肌注654-2一支，20mg空腹查前口服温开水500~800ML左右肝胆胰脾CT诊断消化管CT肝胆胰脾CT诊断消化管CT肝胆胰脾CT诊断消化管CT10点肌注654-2一支，20mg检查日上午8点、8点半、9点每次口服稀释造影剂200~300ml小肠CT步骤（三）小肠CT：壁厚3—5mm23第一天晚饭后禁食，早晨8点碘试验CT示肠壁增厚或肿块再作分析10点半扫描，直接增强，层厚10mm，间距10mm14523肝胆胰脾CT诊断消化管CT目的：肠壁厚度周围结构CT能诊断消化道穿孔，但不能正确诊断穿孔的部

4、位和肠梗阻的原因1.查前三天无渣饮食3.到CT室后肌注654-2一支，20mg5.扫描层厚10mm，间距10mm2.检查当天清洁灌肠4.生理盐水1000~1500ml保留灌肠6.CT诊断结直肠癌（四）结肠CT：壁厚5mm(病理和X线分增生浸润溃疡三型)可发现较小病变;有无周围侵犯和淋巴结转移;癌肿分期;应用仿真内窥镜分析肝胆胰脾CT诊断肝CT1准备：空腹6小时以上造影剂静脉试验2平扫：查前15’口服300～800ml稀释造影剂或温开水扫标图定位常规层厚10mm，层间距10mm密扫或病灶扫描2～5mm层厚和层间距一检查方法：多数医院

5、为镙旋CT（spiralCT）肝胆胰脾CT诊断3增强扫描：增加正常肝组织或病变的密度,对比剂增强扫描有静脉快速滴入、快速静脉注入、团注动态扫描（进床式、同层面）、血管造影CT等。CT－60%泛影葡胺100ml／成人／次快速静滴或推注、自动注射器A期20”~30”V期40”~50”平衡期1’~2’延迟期3’~5’~10’不等动态扫描或病灶扫描血管造影CT：包括CTA（CTangiography）和CTAP（CTarterialportography）。前者利用插入的5-7F导管进行检查，如留置的治疗管在肝固有动脉造影后，后者在留置的

6、肠系膜上动脉和脾动脉。肝CT肝胆胰脾CT诊断4.窗位窗宽：窗宽100～200Hμ窗位40～60Hμ肝CT大小各层面不同分段:左内左外右前右后尾叶,按血管分八段边缘光滑整齐密度正常CT值40-60HU高于脾胰肾胆管、血管:肝内胆管与肝A和门V分布一致，胆管系统在肝内无任何吻合。平扫树枝状低密度可增强扫描区分胆管血管.肝血运丰富，肝A和门V供血成人约1.5L,肝A占30％，门V占70%.肝脏正常CT：二肝胆胰脾CT诊断肝CT（三）肝异常CT表现BECDA低密度改变：炎症，肿瘤，脓肿，脂肪浸润。等密度改变：炎症，肿瘤。高密度改变：钙化，

7、结石，出血。淋巴结肿大和腹水。造影增强改变：一过性高密度强化，持续强化，弱强化，无强化明显肝肿大可见于肝炎、淤血、胆汁淤积；肝萎缩可表现肝边缘不规则、肝裂增宽、右肾上升高于左肾等；门V积气CT上与胆管积气不同，呈纤细分支位于肝的周边部，常见于肠系膜梗死和小儿坏死性小肠炎，预后不良肝胆胰脾CT诊断1.肝脂肪浸润：临床、病理(肝脂肪含量＞5％)甘油三酯脂肪酸在肝内积聚浸润和变性CT表现：脂肪肝密度低于脾增强：肝血管变清楚,无移位局部、全肝、均匀、不均匀脂肪浸润四常见病CT肝CT肝胆胰脾CT诊断2.肝硬化：临床发病过程缓慢病理：肝细胞坏

8、死、脂肪变性、再生结节、胶原纤维增生（大结节、小结节、混合分三型）病因：肝炎酗酒胆源性等CT表现：肝形改变：大小、边缘、肝左右叶比例、尾状叶、肝裂、胆囊窝密度改变：↓↑门脉扩张：继发侧支循环继发脾增大继发腹水继发肝内胆管小结石血吸虫性肝硬化肝CT肝