腹部肝胆胰脾ppt课件

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1、常规增强扫描静脉期1常规增强扫描静脉期平扫T1WI平扫T2WI动脉期静脉期2（二）胆囊炎（cholecystitis）分急性和慢性，急性为胆囊粘膜充血水肿、胆囊增大、囊壁增厚，慢性者则为纤维组织增生和慢性炎症细胞浸润，胆囊壁增厚，肌组织萎缩，胆囊收缩功能减退影像学表现1.急性胆囊炎（1）普通X线：胆囊增大，囊内可有气影，胆囊周围肠郁张3（3）CT检查胆囊增大、壁增厚（＞4mm）。增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低密度带环绕。产气杆菌引起者胆囊内、壁内及胆管内可有气影（2）造影检查：一般不作造影检查主要征象：胆囊不显影；胆囊显影淡、延迟、缩小或增大次要征

2、象：胆囊收缩功能不良4急性胆囊炎壁增厚(＞4mm)。增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低密度带环绕5急性胆囊炎胆囊增大，壁增厚(＞4mm)。增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低密度带环绕6急性胆囊炎胆囊增大，壁增厚。增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低密度带环绕72.慢性胆囊炎（1）普通X线：胆囊缩小，胆囊区可见钙化影（2）造影检查：生理集聚法胆囊不显影（3）CT检查：胆囊缩小，壁增厚，壁内可见少量钙化影8胆囊炎口服胆囊造影，胆囊未见显影9慢性胆囊炎静脉胆囊造影，胆囊排空差10慢性胆囊炎：示胆囊明显缩小，壁增厚11

3、慢性胆囊炎（钙化）慢性胆囊炎（壁厚并结石）123.胆囊炎的MRI表现1.急性胆囊炎胆囊增大、壁增厚（＞4mm），T1WI信号减低，T2WI信号增高。增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低信号带环绕。产气杆菌引起者胆囊内、壁内及胆管内可有气影。2.慢性胆囊炎胆囊缩小，壁增厚13急性胆囊炎壁增厚，增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈细线状，外侧浆膜层呈低信号带环绕平扫T1WI平扫T2WI静脉期14慢性胆囊炎：示胆囊明显缩小，壁增厚平扫T1WI平扫T2WI15（三）胆囊癌原发性少见，85%为腺癌（乳头状、浸润型、粘液型），其余为鳞癌和类癌。70%合并胆囊结石（1）普通

4、X线：对本病无帮助（2）造影检查：生理聚集法2/3患者因胆囊管闭塞而不显影，仅10%患者胆囊内见充盈缺损。直接法可见癌肿晚期胆囊管、胆总管狭窄、闭塞16（3）CT检查胆囊增大或缩小，囊壁不规则增厚，腔内不规则充盈缺损增强扫描明显强化肿瘤可直接侵犯邻近肝组织晚期可有肝内转移、腹水、淋巴结肿大等17胆囊癌示胆囊壁不规则增厚18肿瘤呈结节状肿块突向腔内()肿瘤侵及邻近肝，致肝组织不规则强化胆囊癌19（4）MRI表现胆囊增大或缩小，囊壁不规则增厚，腔内不规则充盈缺损增强扫描明显强化肿瘤可直接侵犯邻近肝组织晚期可有肝内转移、腹水、淋巴结肿大等20胆囊壁不规则增厚，明显强化。肿瘤侵及邻

5、近肝，致肝组织不规则强化胆囊癌平扫T1WI平扫T2WI动脉期静脉期21影像学表现（1）普通X线：无价值（2）造影检查：PTC、ERCP分别从近侧、远侧反映肿瘤的形态：狭窄、不规则充盈缺损（3）CT检查：病变近侧胆管扩张是胆管癌的重要提示征象。在狭窄的远侧可见低密度的肿瘤。浸润型常常见不到肿瘤（四）胆管癌多发生于较大的胆管，胆总管以上1/3段发病率在50%以上。腺癌多见，其次为鳞癌。大体分为浸润型、结节型和乳头状型，以前者多见22左肝管区见不规则肿块影，平扫呈略低密度，动脉期周边不规则强化，至延迟期肿瘤明显强化。并肝内胆管扩张胆管癌23肝总管内见一略低密度结节影，动脉期明显强

6、化，门脉期强化明显减弱。并肝内胆管扩张胆管癌24（4）MRI表现胆管内肿块影，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描呈中等度强化病变近侧胆管扩张浸润型常常见不到肿瘤MRCP表现同PTC和ERCP25左肝管区见不规则异常信号区，T1WI呈略低信号，T2WI呈等信号。并肝内胆管扩张，MRCP显示左侧肝内胆管不规则扩张。胆管癌平扫T1WI平扫T2WI26（五）先天性胆总管扩张症1.Caroli（先天性肝内胆管扩张症）影像学表现（1）普通X线：无价值（2）造影检查：直接穿刺囊腔可见囊腔与胆管相通（3）CT检查：圆形、梭形肝内胆管扩张，不伴末梢胆管扩张。胆影葡胺经脉注射后C

7、T扫描可见囊内增强27(先天性肝内胆管扩张症)Caroli病圆形、梭形肝内胆管扩张，不伴末梢胆管扩张，合并胆管内结石28（4）MRI表现圆形、梭形肝内胆管扩张，伴轻度末梢胆管扩张增强扫描无强化29(先天性肝内胆管扩张症)Caroli病梭形肝内胆管扩张，内见结石，末梢胆管扩张轻平扫T1WI平扫T2WI302.胆总管囊肿（先天性胆总管扩张症）分为囊肿型(Ⅰ型)、憩室型(Ⅱ型)和膨出型影像学表现（1）普通X线：无价值（2）造影检查：显示球状或梭形扩张的胆总管（3）CT检查：胆总管扩张，胆囊正常31胆总管囊肿胆总管明显囊状