腹部影像诊断-肝胆脾胰课件

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1、肝胆脾胰影像诊断山西省中医院放射科张妍根据CT值的高低鉴别体内器官内肿块的性质实质性肿块50Hu±囊性肿块-10~+10Hu脂肪性肿块-20~-12Hu含气-1000Hu±含钙化骨骼+100~+1000Hu正常肝比脾高6-12Hu肝脏影像检查技术X线检查ＣＴ检查ＣＴ平扫增强扫描ＭＲＩ检查ＭＲＩ平扫ＭＲＩ增强扫描动态增强ＭＲ血管造影（DCE-MRA)肝　段　解　剖正常横断解剖----ＣＴ平扫正常横断解剖----ＣＴ增强正常横断解剖----ＭＲＴ２ＷＴ１Ｗ正常横断解剖正常横断解剖正常肝脏CT表现CT平扫CT增

2、强螺旋CT双期和三期扫描肝脏CT异常表现平扫：密度异常病变形态病灶大小病灶数目增强：强化的程度强化的形态强化的时相肝脏疾病影像诊断：肝脓肿X线诊断：缺乏特征性肝血管造影：肝动脉分支受压移位，脓肿区充盈缺损CT：平扫：脓肿腔为圆形低密度区,CT值为20~40HU增强：脓肿壁环形强化，外周成低密度水肿带MR：液体信号T1低T2高周围一圈低信号围绕代表肉芽组织增强后脓肿壁呈环形强化肝脏疾病影像诊断：肝脓肿肝脓肿肝脏疾病影像诊断：肝脓肿肝脓肿肝脏疾病影像诊断：肝脓肿平扫增强肝脏疾病影像诊断：肝脓肿ＣＴ平扫增强肝脏疾

3、病影像诊断：肝血管瘤临床特点：常见良性肿瘤多无症状大小不一病理特点：由血窦组成肝脏疾病影像诊断：肝血管瘤影像学表现肝动脉造影实质期：瘤体内出现“血湖”呈爆米花状持续20～30秒，出现早、消失晚无肿瘤血管和动静脉短路CT平扫：呈类圆形低密度区、边界清楚增强：“快进慢出”ＭＲ：Ｔ１低、Ｔ２高肝脏疾病影像诊断：血管瘤MRI：肝多发血管瘤增强后瘤体边缘点状、条状强化肝脏影像诊断—血管瘤CT：肝右叶巨大血管瘤增强后“快进慢出”肝脏疾病影像诊断：肝癌病理学分类：肝细胞癌胆管细胞癌形态学分类：巨块型多结节型弥漫型肝脏疾病

4、影像诊断：肝癌影像学表现肝血管造影：供血血管增粗肿瘤血管．染色占位征象等ＣＴ：平扫不规则低密度灶，可坏死囊变增强“快进快出“。ＭＲ：Ｔ１低，Ｔ２稍高，信号混杂。实质部分有增强。肝脏疾病影像诊断：肝癌CT：多结节型左叶肝癌肝脏疾病影像诊断：肝癌MRI：肝右后叶巨块型肝癌T1WI：低信号T1增强：不均匀强化SPIR-T2WI：高信号肝脏疾病影像诊断：肝癌CT：肝右叶小肝癌圆形低密度边缘清肝脏疾病影像诊断：肝癌CT：肝左叶巨块型肝癌伴腹水肝脏疾病影像诊断：肝癌增强CT：肝右叶巨快型肝癌脾大肝脏疾病影像诊断：肝癌肝

5、右叶小肝癌平扫为低密度动脉期：呈不均匀强化门脉期：又呈低密度肝脏疾病影像诊断：肝癌肝巨块型肝癌CT平扫为低密度动脉期：呈不均匀强化门脉期：又呈低密度肝脏疾病影像诊断：肝癌肝血管造影肝脏疾病影像诊断：肝癌CT平扫＋增强：肝左叶肝癌、脂肪肝肝脏疾病影像诊断：肝癌CT平扫＋增强：巨块型肝癌肝脏疾病影像诊断：肝癌DSA示：肝左叶肿瘤染色肝脏疾病影像诊断：肝癌MR：肝右叶小肝癌T2WI：中等偏高信号T1WI：低信号肝脏疾病影像诊断：转移瘤临床特点：恶性肿瘤30~50%可转移至肝影像学表现：ＣＴ：大小不等多发类圆形低密

6、度灶有不同程度的不均匀强化密度低于正常肝MR：T1稍低T2稍高有时病灶中央可见小圆形长T1长T2信号。肝脏疾病影像诊断：转移瘤CT：胰尾癌伴肝内多发转移肝脏疾病影像诊断：肝囊肿临床特点：单发或多发多发者常与肾胰脾囊肿并存影像学表现：CT：平扫：类圆形低密度区边界清，CT值与水接近增强：无强化MR：长T1长T2信号，增强无强化肝脏疾病影像诊断：肝囊肿CT：多发性肝囊肿肝脏疾病影像诊断：肝硬化病理基础：肝细胞变性、坏死、再生实质内纤维结缔组织增生致肝脏结构紊乱影像学表现：直接征象：肝脏大小、形态CT：肝表面波浪

7、状、锯齿改变，肝叶比例失调MR：可区分再生结节和肝癌，显示肝纤维化间接征象：门脉高压脾大、脾门静脉扭曲、变形腹水胃底、食管静脉曲张肝脏疾病影像诊断：肝硬化MRI：肝硬化、脾大肝脏疾病影像诊断：肝硬化CT：腹水肝脏疾病影像诊断：肝硬化MRI：肝硬化、脾大肝脏疾病影像诊断：肝硬化CT：肝硬化肝叶比例失调箭头示脾静脉扭曲、增粗肝脏疾病影像诊断：肝硬化CT：肝表面呈波浪状改变MRI：肝广泛纤维化改变胆道影像诊断:正常解剖胆道影像诊断：检查方法胆道造影：口服静脉T管PTCERCP平片CTMRIMRCP胆道疾病影像诊断

8、：胆石症病理基础：主要成分为胆固醇和胆色素有时含钙盐透X光者称阴性结石，不透光者称阳性结石影像学表现：X线：10％～20％为阳性结石，呈圆形或不规则形，从沙砾大到蚕豆大胆囊造影：充盈缺损CT：胆囊区单个或成堆高密影环形或多层状MR：T1、T2均为低信号胆道疾病影像诊断：胆石症X线平片：胆囊多发结石胆道疾病影像诊断：胆石症X线平片：胆囊多发结石石榴籽样胆道疾病影像诊断：胆石症X线平片：胆囊多发结石石榴籽样胆道疾病影