《肝胆胰脾》ppt课件

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1、ni肝、胆、胰、脾应用解剖一、肝的应用解剖（一）肝的位置和毗邻肝的沟裂:脏面上有左、右两条纵沟和一条横沟。第一肝门临床应用的肝体表投影知识肝上界与膈穹隆一致，右上点为右锁骨中线与第5肋的交点；左上点为左锁骨中线与第5肋间隙的交点。肝下界与肝前缘一致，右侧与右肋弓一致；中部位于剑突下3cm。（二）肝内管道及肝段的划分1．肝内管道肝内有肝门静脉、肝固有动脉、肝管和肝静脉四套独立管道，形成G1isson系统和肝静脉系统两个系统。Glisson系统：包括肝门静脉、肝固有动脉和肝管肝门静脉：入肝门后，即分出较粗短的右支和细长的左支。左支依其走行可分为横部、角部、矢状部和囊部。肝静脉系统：包括肝左

2、、中、右静脉，肝右后静脉和尾状叶静脉肝静脉：经腔静脉沟出肝注入下腔静脉。肝左、中、右静脉出肝处位于腔静脉沟上部，称第二肝门；肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处在腔静脉沟下部，称第三肝门。2．肝段的划分肝裂：在肝的管道腐蚀标本上，可见叶与叶、段与段之间有明显的裂隙存在，这些裂隙称肝裂，是肝叶、肝段间的分界线。正中裂、二个叶间裂（左叶间裂、右叶间裂）、二个段间裂（左段间裂、右段间裂）和背裂肝段：就是依G1isson系统的分支与分布和肝静脉的走行划分的，G1isson系统分布于肝段内，肝静脉走行于肝段间。目前国际上多采用Couinaud的肝段划法，将肝分为左、右半肝，六裂、五叶和八段。意义？肝内

3、管道（肝门静脉与肝静脉）肝静脉与肝门静脉在肝横断面上的区分（三）肝外胆道系统由肝左、右管，肝总管，胆囊，胆囊管和胆总管组成。胆囊的形态底：“Murphy”点体：颈：Hartmann囊胆囊三角(Calot三角)胆囊三角胆囊动脉胆囊动脉通常由肝固有动脉的右支发出。围成：内容：肝管、肝总管、胆总管肝左管肝右管肝总管胆囊管胆总管胆总管分段十二指肠上段十二指肠后段胰腺段十二指肠壁内段胆汁的产生和排出途径肝C→→胰管→胆汁左肝管肝总管胆总管右肝管(贮存）胆囊胆囊管肝胰壶腹十二指肠十二指肠大乳头（四）临床要点1、肝的血供:2、肝的疾病与毗邻关系：3、胆道疾病：二、胰的应用解剖（一）胰的位置、分部与毗

4、邻（1）胰头headofpancreas：钩突，绕至肠系膜上动静脉的后方。（2）胰颈neckofpancreas：其后有肠系膜上靜脉与脾静脉汇合成肝门静脉。（3）胰体bodyofpancreas;（4）胰尾tailofpancreas:1.胰头:后方：下腔静脉和胆总管的胰腺段穿行。横断层面上，十二指肠与下腔静脉是确定胰头的重要标志。2.胰颈:后方：肠系膜上静脉或肝门静脉起始部，肠系膜上静脉或肝门静脉右壁是区分胰头与胰颈的标志，左壁是区分胰颈与胰体的标志。3.胰体:前面：隔网膜囊与胃后壁相邻；后方：自右向左横过下腔静脉、腹主动脉、左肾上腺、左肾蒂及脾静脉，断层影像上脾静脉是识别胰体的标记

5、。4.胰尾:与胰体之间无明显分界，横断层面上左肾常位于胰尾的后方。（二）胰管与副胰管（三）血管及淋巴（1）动脉：多源性的，1）胃十二指肠动脉；2）肠系膜上动脉；3）脾动脉（2）静脉：与同名动脉伴行，汇入肝门静脉系统。（3）淋巴：淋巴管随血管至胰表面，注入胰上、下淋巴结，再入腹腔淋巴结。3.（四）临床应用要点1、胰腺的位置、毗邻：2、胰是内、外分泌腺兼于一体的腺体：3、胰腺的手术入路：因为胰腺位于腹膜后隙，所以必须切开胃结肠韧带，入网膜囊，然后切开腹膜方能显露充分。4、胰管的处理：胰头切除时，应注意寻找胰管和副胰管，做好必要的吻合和引流处理，避免术后胰瘘的发生。三、脾的应用解剖（一）脾的

6、位置与毗邻正常脾下缘不超出左肋弓（脾肿大可触及脾切迹）。脾门（二）血管1、脾动脉splenicartery：2、脾静脉splenicvein：行于胰后的横沟内，收受胃短、胃网膜左、胃后、肠系膜下静脉及胰的小静脉。参与合成肝门静脉。（三）副脾accessory出现率为5.76%~35%,位置不恒定。（四）临床应用要点1、脾的功能：2、脾切除术注意要点（1）脾蒂处理：（2）结扎脾动脉：（3）切勿损伤重要的毗邻脏器：3、被膜下脾破裂第二节横断面影像解剖通常自膈穹平面向下至第5腰椎椎间盘平面，上腹部层面，主要显示肝、胆、胰、脾、胃、十二指肠、肾上腺、肾；下腹部层面，主要显示肠管（空肠、回肠、升

7、结肠、降结肠）及腹后壁大血管一、经第二肝门层面关键结构：肝左、中、右静脉，下腔静脉，胃底，食管。二、经肝门静脉左支矢状部层面关键结构：肝，胃，脾。肝门静脉左支矢状部，三、经肝门层面关键结构：肝，肝门静脉右支，肝总管，胆囊，胃，脾。四、经十二指肠上曲层面关键结构：肝，脾，胃，十二指肠，胰，肾及肾上腺。五、经膈主动脉裂孔处层面关键结构：肝，脾，十二指肠降部，胰，肾，肾上腺。8/3/20216:02:42PM魏罡下腔静脉肝右叶肝静脉肝左叶胸主动脉胃脾