肝胆胰脾超声课件_1

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1、肝包虫病1、分三型，囊型多见，亦有实质型及混合型2、囊型以囊中囊多见，壁钙化、增强为其特点9/16/20211肝包虫病9/16/20212肝包虫病9/16/20213肝包虫病9/16/20214肝内实性占位病变1、血管瘤2、肝局灶结节增生3、肝细胞腺瘤4、肝细胞癌，分原发及继发性肝癌5、其他9/16/20215早期肝癌（小肝癌）：是指直径〈3cm，不超过2个瘤结的原发性肝癌。晚期肝癌：1．巨块型多位于肝右叶，常有出血坏死，多见卫星状小结节。２．多结节型常发生于肝硬变的肝内，散在的瘤结大小不等。３．弥漫型少见。HCC病理形态---肉眼类型：9

2、/16/20216原发性肝癌：发病率在各种恶性肿瘤中占第3位。1.按形态分结节型、巨块型及弥漫型。2.内部呈多种形态，较小时呈低回声，周围有晕环；较大时呈中强回声，有卫星结节。3.门脉可出现癌栓。4.彩超见肿瘤周围血管增多，血流丰富现象，有动脉频谱。9/16/20217巨块型肝癌9/16/202189/16/202199/16/202110多结节型肝癌9/16/202111弥漫型肝癌9/16/202112HCC9/16/2021139/16/2021149/16/2021159/16/202116超声造影9/16/2021179/16/202118

3、9/16/202119（1）膨胀性生长→产生声晕。（2）多形性：各种不同强度、不同形态共存。（3）多变性：形态、内部回声不断改变。（4）迅速生长。（5）常具肝硬化基础，80%伴肝硬化。肝癌声像图五大特征：9/16/202120肝癌转移超声征象(1)肝癌伴肝内局部转移，在原发肿瘤周围出现卫星状布散的小结节；(2)肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓时，门静脉或下腔静脉内出现低回声，该处无彩色血流信号；(3)肝癌伴淋巴结转移，在肝门处、腹主动脉旁、锁骨上出现圆形低回声肿大淋巴结；(4)晚期肝癌患者出现腹水、胸水。9/16/202121转移性肝肿瘤：1.常来源于胃

4、肠道、乳腺及肺。2.呈低回声、呈弥漫性、多发性、不均质结节。3.需鉴别肿瘤来源，必须穿刺活检。9/16/2021229/16/202123Metastases9/16/202124MMMMMMMMMM9/16/2021259/16/202126肝癌超声诊断的临床意义1．确诊肝癌存在，对肿瘤进行确切定位及临床分期。2．为早期肝癌筛选的主要方法之一，目前超声可发现1cm甚至1cm以下的小肝癌。3.确诊原发性肝外的恶性肿瘤患者是否有肝内转移，对肿瘤临床分期和治疗方案提供了主要的依据。4.肝癌的介入治疗及治疗后随访，疗效评估。9/16/202127鉴别诊断

5、1．低回声小肝癌与肝囊肿鉴别  肝癌为低回声且后方回声无增强或稍有增强，肝囊肿为无回声区且后方回声显著增强。2．回声增强型肝癌与肝血管鉴别  前者内呈结节状回声，周围多有声晕，肿瘤质硬，后者呈网络状结构回声，周围多无声晕，肿瘤质软。3．混合回声型肝癌与肝脓疡鉴别  声像图较难鉴别，主要是结合病史及短期随访。4．弥漫型肝癌与肝硬化鉴别  除根据甲胎蛋白指标外，前者肝脏体积常增大，而后者肝脏体积则缩小。9/16/202128肝血管瘤：1.圆形、椭圆性或不规则形，边界十分清晰。2.边缘裂开征或血管进入、血管穿通征。3.高回声多见，低回声少见。4.生长速度

6、缓慢。5.CDFI：外周无血管围绕，内部多无血流显示。9/16/202129Haemangioma9/16/202130Haemangioma9/16/202131Haemangioma9/16/2021329/16/202133肝破裂9/16/202134门脉海绵样变性9/16/202135门脉栓塞9/16/202136布-加综合症1、肝静脉、下腔静脉梗阻2、超声显示狭窄段、远端扩张3、腹水9/16/202137图C9/16/202138图B9/16/202139图D9/16/202140肝脏超声临床意义①确定肝内占位性病变并提示定性、定位诊断；

7、②对某些弥漫性肝脏疾病或肝弥漫性疾病的某种阶段作出明确诊断；③鉴别细胞性黄疸和阻塞性黄疸。④腹部外伤时，判断有无肝损伤；⑤介入性超声。9/16/202141胆道胆道是指肝脏排泌的胆汁输入十二指肠的管道结构。9/16/202142肝内毛细胆管→小叶间胆管→左右肝管胆道肝总管、胆总管肝外胆囊管、胆囊9/16/202143病人准备1.检查前禁食8小时，24小时禁食脂肪食物，停用影响排空胆汁的药物，如阿托品、利胆素等。2.超声检查应在X线胃肠造影3日后，胆系造影2日后进行。3.肠内容物和气体较多，干扰成像时，可灌肠排便后检查。9/16/202144正常声像

8、图：胆囊呈梨形，轮廓清晰，囊壁线光整，囊腔内无回声，后方回声增强。长<9cm，宽<3cm，壁厚0.2—0.3cm9/16/