肝胆胰脾超声分解课件

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1、肝胆疾病超声诊断广东省中医院沈建红8/29/20211肝脏呈楔形，上面呈光滑圆顶形，下面凹陷不平，有左、右纵沟和中间一条横沟。横沟为第一肝门，门静脉、肝动脉、肝管等由此出入。右纵沟前方为胆囊窝，内有胆囊，后方为静脉窝，内有下腔静脉通过。肝脏的解剖概要8/29/20212肝脏呈楔形，上面呈光滑圆顶形，下面凹陷不平，有左、右纵沟和中间一条横沟。横沟为第一肝门，门静脉、肝动脉、肝管等由此出入。右纵沟前方为胆囊窝，内有胆囊，后方为静脉窝，内有下腔静脉通过。肝脏的解剖概要8/29/20213肝脏呈楔形，上面呈光滑圆顶形，下面凹陷不平，有左、右纵沟和中间一条横沟。横沟为第一肝门，门静脉、肝动

2、脉、肝管等由此出入。右纵沟前方为胆囊窝，内有胆囊，后方为静脉窝，内有下腔静脉通过。肝脏的解剖概要8/29/20214肝脏呈楔形，上面呈光滑圆顶形，下面凹陷不平，有左、右纵沟和中间一条横沟。横沟为第一肝门，门静脉、肝动脉、肝管等由此出入。右纵沟前方为胆囊窝，内有胆囊，后方为静脉窝，内有下腔静脉通过。肝脏的解剖概要8/29/20215肝内管道系统8/29/202168/29/20217肝动脉：常规超声较难显示，与肝外胆管伴行于门脉腹侧。8/29/20218二.正常肝脏声像图8/29/202198/29/2021108/29/202111肝被膜呈线样高回声肝实质呈细小、均匀、中等强度点

3、状回声二.正常肝脏声像图8/29/202112肝内管状结构呈树状分布，门静脉管壁较厚，回声高。8/29/2021138/29/202114肝静脉管壁薄，回声低8/29/202115正常肝动脉波形特点是低阻型，收缩期陡峭的向上峰，舒张期有持续的血流。8/29/202116正常门静脉波形呈入肝型前向血流，与心动周期及呼吸有关的轻微波动8/29/202117正常肝静脉波形呈特征性的双相或三向波形8/29/2021181.肝炎：病毒性、药物性、化学物质肝脏弥漫性病变2.肝硬化3.血吸虫肝4.脂肪肝5.淤血性肝病肝脏实质内的弥漫性病理改变。8/29/2021191、急性阶段：体积增大，回声

4、减低，脉管壁有很多小等号2、慢性阶段：纤维组织增生，回声增强，不均，但无占位肝炎8/29/2021208/29/202121临床意义超声检查诊断慢性肝炎其敏感性和特异性均较低，对于慢性肝炎的诊断，超声只能作为一种参考资料。超声检查对急性肝炎，特别是急性肝炎早期有一定诊断价值。超声引导下肝穿刺活检给临床提供了安全的肝组织标本获得的方法。8/29/202122鉴别诊断急性肝炎与淤血性肝肿大鉴别。后者肝静脉内径明显增宽，而急性肝炎肝静脉内径正常或变细。慢性肝病需与肝硬化鉴别，肝硬化肝表面不平整，肝质地硬。8/29/202123各种原因造成肝细胞脂肪变性的肝脏疾病，常见的有肥胖伴高血压症

5、、酒精性肝病，某些中毒性肝病。脂肪肝8/29/202124脂肪肝8/29/2021251、肝脏大小正常或轻度增大2、肝内回声普遍增强,肝的后方逐渐衰减3、肝内血管显示不清或变细均匀性脂肪肝8/29/2021268/29/2021278/29/202128另有肝局限性脂肪浸润不均或称非均匀性脂肪肝，在肝内出现片状低回声，无包膜。非均匀性脂肪肝8/29/202129非均匀性脂肪肝Focalfattychange8/29/202130非均匀性脂肪肝8/29/202131非均匀性脂肪肝8/29/202132Focalfattysparing8/29/202133Focalfattyspa

6、ring8/29/202134Focalfattysparing8/29/202135脂肪肝超声诊断的临床意义根据声像图对脂肪肝作出诊断，对不同病因引起的脂肪肝不能作鉴别。8/29/202136脂肪肝鉴别诊断非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌相鉴别。前者低回声无包膜，无球体感，肝癌的低回声，肿块有包膜，且有球体感。超声造影有助于两者的诊断。8/29/202137结合病因和病变的综合分类（我国分类）门脉性肝硬化坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生虫性肝硬化色素性肝硬化肝硬化8/29/202138反复的肝细胞坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生过程，以肝小叶改建形成假小

7、叶为特征，肝脏变形、变硬。肝硬化(livercirrhosis)8/29/2021398/29/2021408/29/202141小结节肝硬化8/29/202142大结节肝硬化8/29/2021438/29/2021448/29/2021458/29/2021461、肝边缘变钝，表面不平，2、肝内回声增粗，不均3、门脉≥1.4cm脾静脉≥1.0cm4、脾肿大5、腹水肝硬化超声表现8/29/2021478/29/202148肝硬化8/29/202149肝硬化8/29/202150肝