腰痹病(腰椎间盘突出症)临床路径(医生篇).doc

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1、深圳市罗湖区中医院骨科腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：木路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。一、腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痹病（TCD编码：BNQ010）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）（二）诊断依据1.疾病诊断参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》（1994年版），从以下三方面作为诊断论据。一、病史和症状（-）多系中年人，常有腰部外伤史。且有弯腰拾物、身体旋转后出现腰痛史。（二）病人初为腰痛，继则向患侧臀部、大腿、小腿、

2、足跟部放射。（三）弯腰、咳嗽，喷嚏等皆可引起放射痛，卧床休息可减轻。（四）以上症状可因轻微扭伤或活动后复发。二、体征（-）腰椎出现侧弯，生理前凸减少或消失。（二）腰部活动受限。（三）压痛点常在骸核突出部位，即腰椎4-5或腰5龈1间隙及其患侧椎旁,常向下肢放射。沿坐骨神经走行区域亦有压痛。（四）小腿外侧、足背外侧有麻木区，拇趾背伸肌力减弱。（五）膝及跟腱反射可正常或减弱。（六）直腿抬高试验阳性，症状越重，抬起角度越小。（七）臀部及小腿肌肉轻度萎缩。三、放射线检查平片排除其他骨病，有腰椎侧弯，腰椎生理前凸减少或消失，椎间隙变窄或不等宽，椎体上下缘增生。

3、侧位观前窄后宽者更有诊断意义。对诊断有困难者，可考虑椎管内、硬膜外、椎间盘造影协助诊断。CT扫描或磁共振检查对病变部位或突出程度的判定较X线检查更明明确。2.疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期1.证候诊断腰痹病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：气滞血瘀证风寒湿阻证湿热阻痹证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》（1994年版）的诊疗方案。1.诊断明确，第一诊断为腰痹病（腰椎间盘突出症）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W15天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合腰痹病（腰椎间盘突出

4、症）（TCD编码：BNQ010.ICD-10编码：M51.202）的患者。2.门诊治疗疗效不佳者。3.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4.有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径〈0.75）（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。（4）曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）腰椎正侧位

5、、功能位、双斜位X线片。（2）血常规、尿常规、便常规。（3）肝功能、肾功能、血糖、尿酸、电解质、风湿四项。（4）心电图。（5）胸部透视或胸部X线片。（6）腰椎CT片。1.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、腰椎MRI、血脂等。（A）治疗方法1.物理治疗：红外线照射、低频脉冲电、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等2.牵引疗法3.其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮麻、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、水针疗法等。4辨证选择口服中药汤剂气滞血瘀证：活血化瘀，理气止痛。风寒湿阻证：祛寒行湿，温经通络。湿热阻痹证：清热利湿，舒筋止痛。肝肾亏虚

6、证：补肾固腰。阳虚兼温肾，阴虚兼滋阴。1.运动疗法2.其他疗法3.根据病情需要，选择手法、针灸和脱水、止痛、放松肌肉、活血通络、改善局部微循环、营养神经等药物对症治疗。（九）出院标准1.腰部及下肢疼痛、麻木症状消失或明显好转。2.日常生活能力基本恢复。3.没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。深圳

7、市罗湖区中医院M痹病（腰椎间盘突出症）临床路径（医生篇）适用对象：第一诊断为腰痹病（腰椎间盘突出症）（TCD编码：BNQ010.ICD-10编码：M5L202）患者姓名：性别：—年龄：—住院号：住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月—日标准住院日：W15天实际住院日：天时间年_月_日（第1天）年_月_日（第2天）—年—月—日（第3-6天）主要诊疗工作口询问病史、体格检查口下达医嘱、开出各项检查单口完成首次病程记录口完成入院记录口完成初步诊断口实施各项实验室检查和影像学检查口完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗口向家属交代病情和治疗注意事项口

8、实施理疗等治疗措施口上级医师查房明确诊断及诊疗评估。□根据患者病情变化及时调整治疗方案。重点医嘱长期医嘱口骨科护理常规口中