优势病种中医诊疗方案（腰痹（腰椎间盘突出症））

《优势病种中医诊疗方案（腰痹（腰椎间盘突出症））》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、优势病种中医诊疗方案腰痹（腰椎间盘突出症）一、病名（一）中医：腰痹（二）西医：腰椎间盘突出症二、诊断（一）中医诊断：腰痹。根据1994年中华人民共和国中医药行业标准（ZY/T001.1-001.9-94）《中医病证诊断疗效标准》及国家中医药管理局2011年颁发的《24个专业105个病种中医诊疗方案》制定。1、多有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。2、常发生于中、老年（尤以30-65岁居多）。3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。4、脊柱侧弯，腰生理弧度消失，患病部位椎旁压痛，并向下肢放射，腰活动受限。5、肢受累神经支配区有感觉过敏或

2、迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验阳性、膝、跟腱，反射减弱或消失，拇趾伸力减弱。6、X线摄片：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生，CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。（二）西医诊断诊断标准参照《外科学》第六版教材进行诊断。1、症状：腰痛、下肢痛呈典型的腰紙神经根分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛。2、体征按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象。神经根张力试验无论直腿抬髙试验或股神经牵拉试验均为阳性。3、辅助检查影像学检查发现包括X线、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致。（三）鉴

3、别诊断1、中医鉴别诊断:（1）肾俞虚痰：此病早期腰部隐隐酸痛，逐渐疼痛加剧，病变部位渐渐肿起，形成脓肿，溃破之后，疮口流脓清稀，或夹有败絮样物质，久则疮口凹陷，易形成痿管，难以收敛，伴身体消瘦，午后潮热，骨蒸盗汗，咽千口燥，食欲减退；或咳嗽痰血等。（2）石淋：主要症状：尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，痛引少腹，连及外阴，尿中带血。2、西医鉴别诊断：（1）腰椎结核：二者都有腰痛，腰椎结核疼痛多为钝痛或酸痛，疼痛程度稍轻，伴有压痛及叩击痛，可有全身不适，疲乏无力，午后低热，食欲不振，身体消瘦等慢性消耗性表现，行X线检查可发现其他部位的结核

4、灶。（2）尿路结石：主要症状为疼痛：腹部绞痛，或腰部、上腹部的钝痛,血尿：镜下血尿，甚至肉眼血尿，膀胱刺激征：可引起尿频、尿急、尿痛等症状。三、治疗方案（一）中医治疗1、辨证论治（1）血瘀气滞证症状：近期有外伤史，腰腿痛如刺，痛有定处，痛处拒按；日轻夜重,腰部板硬，俯仰旋转受限；舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。病机：腰部跌扑损伤，体位不正，腰部用力不当，损伤经脉气血，经络气血阻滞不痛，瘀血留着腰府。脉络受损，血脉瘀阻，血行不畅，致局部瘀阻不通则腰腿痛如刺，痛有定处；白昼稍有活动，夜卧气血又阻则日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限；舌脉为气滞血瘀之象。治法：活血行气，祛瘀止痛方药：身痛逐瘀

5、汤加减秦芜10-15g川苇10g桃仁10g红花10-15g羌活10-15g没药10g当归10-15g五灵脂10g香附10-15g牛膝10-15g地龙10g甘草5-10g服法：两日一剂，水煎取汁600-1200毫升，一日三次，每服100-200毫升。(2)湿热痹阻证症状：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。病机：感受湿热之邪，湿性趋下，湿热阻遏肢体气血运行，不通则痛,发为本病。治法：清热利湿，通络止痛方药：自拟清热宣痹汤秦芜10g防己10g炒梔子10~15g蕙仅仁15-30g蚕砂10g滑石10-20g赤小豆10g法半夏

6、10-15g苦杏仁10g厚朴10-15g白术10-15g红花10-15g白芍10-20g全蝎3-10g建曲10-20g稻芽10-20g甘草5-10g加减：湿偏重者，酌加猪苓、泽泻。热偏重者，酌加知母。服法：两日一剂，水煎取汁600-1200毫升，一日三次，每服100-200毫升。(3)气阴不足夹瘀湿证症状：腰部疼痛，痛有定处，腿软无力，汗多，纳食差，便秘或粘滞不爽，咽干口渴不欲饮或少饮，面色潮红，倦怠乏力，烦躁易怒，失眠、多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌质红紫，苔少而腻，脉弦细或弦紧。病机：中、老年病人体质下降，肝、脾、肾气不足，若劳神太过，易伤脾胃，“脾为则后天之本”，脾虚则水谷

7、运化无力，气血亏虚，一方面则致肾肝精血乏源，肾主骨、肝主筋，筋骨无以濡养，故易发本病证。另一方面脾虚失运则水湿内生，水火相炼，必生湿热。治法：益气养阴、祛瘀通络、除湿止痛方药：左归丸合四物汤加减当归15-30g山萸肉15-30g熟地15-30g赤芍15-30g川苛10-15g菟丝子15-30g川牛膝15-30g山药10-20g枸杞15-30g三七5T0g寄生15-30g杜仲15~30g蕙该仁15-30g延胡索10-20g苍术10-15g黄柏10-15g甘草