腰痹临床路径

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1、腰痹（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者。一、腰痹（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《屮医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）o（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。2、疾病分期（1）急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2、（2）缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有疼痛，不耐劳。（3）康复期：腰腿痛症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、彳亍走。3、症候诊断参照国家屮医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。腰椎间盘突出症临床常见证型：血瘀气滞证寒湿痹阻证湿热痹阻证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。1、诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。2、患者适合并接受屮医治疗。（四）标准住院日为W20天。（五）进入临床路径标准1、第一诊断必须符合腰椎间盘突出症（TC

3、D编码：BNS050、ICD-10编码:M51.202o）2、患者同时并发其它疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3、有以下情况者不能进入本路径：（1）有明确手术指征者；（2）合并严重发育性椎管狭窄或其它严重畸形者；（3）体质较弱或孕妇等；（4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病者；（5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤疾患者；有出血倾向的血液病患者。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候动态变化。(七)入院检查项冃1、必须的检查项目(1)腰椎正侧位片、腰

4、椎间盘CT或MRI(2)血常规、大便常规、小便常规(3)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血、血沉、抗“0”、类风湿因子、C■反应蛋白(4)心电图(5)胸片2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、B超、骨密度等。(八)治疗方法1、康复治疗(1)心理治疗(2)牵引治疗(3)物理因子治疗(4)功能锻炼(1)日常生活活动指导2、针灸治疗(1)针刺(2)灸法(3)穴位注射(4)刺血(5)针刀3、推拿4、辨证选择屮药汤剂5、辨证选择中成药6、静脉滴注中药注射液7、中药熏蒸8、其它治疗9、辨证施护（九）出院标准1、腰部及下肢痹痛症状和体征

5、消失或明显好转。2、日常生活及工作能力基本恢复。3、没有需要住院治疗的并发症。4、疗效指数230%。（十）有无变异及原因分析1、治疗过程中病情进一步加重，出现下肢放射痛或麻木加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2、合并有其它系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理,导致住院时间延长，住院费用增加，退出本路径。3、出现下肢神经损伤等并发症，需要特殊处理，退出本路径。4、因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。腰痹（腰椎间盘突出症）中医临床路径住院表单适用对象：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）患者姓名：性别：—年龄

6、—住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：W20天实际住院日：天时间_年_月_H（第1天）年_月_日（第2天）年_月_日（第3・9天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下医嘱开出各项检查单□完成入院记录初步诊疗□初步拟定诊疗方案□密切观察基础疾病，必要时请专科会诊□实施各项实验室检查和影像学检査□完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗□向家属交代病情和治疗注意事项□上级医师查房明确诊断及诊疗评估。□根据患者病情变化及时调整治疗方案重点医嘱长期医嘱□专科护理常规□饮食调养□心理治疗□卧床休息□疾病分期□辨证分型□腰椎牵引疗法□

7、物理疗法□其它治疗方法临时医嘱□血、尿、便常规、生化□腰椎间盘CT或MRI□对症治疗长期医嘱□专科护理常规□分级护理□饮食调摄□心理治疗□卧床休息□疾病分期□辨证分型□中药汤剂辨证口服□中成药辨证口服□中药辨证外治□腰椎牵引疗法□物理疗法□针刺□灸法□推拿□其它治疗方法临时医嘱□必要时相关科室会诊□对症治疗长期医嘱□专科护理常规□分级护理□饮食调摄□心理治疗□卧床休息□辨证分型□中药汤剂辨证口服□中成药辨证口服□中药辨证外治□腰椎牵引疗法□物理疗法□针刺□灸法□推拿□其它治疗方法临时医嘱□必要时复查异常项目□必要时相关科室会诊□对症治疗护理

8、工作□入院介绍□入院健康教育、饮食指导□介绍检查前注意事项□执行诊疗护理措施□按医嘱完成护理操作、日常治疗□完成常规生命体征监测□功能指导训练□ADL指导训练□按医嘱执行护理措施