腰椎间盘突出症(腰痹病)中医临床路径[1]

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1、腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径腰椎间突出症又称腰椎纤维坏破裂症主要是指腰椎间盘，龙其腰椎3/4、腰4/5、腰51椎间盘的纤维破裂和平共处织组突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧坐骨神经根所引起的一系列症状和体征。腰椎间盘突出引起的股神经痛发生较少。椎间盘退行性病变可以是椎间盘突出的原则，也可是以椎间盘突出的结果，属中医“痹证”、“腰腿痛”范畴。（一）疾病诊断中医诊断：腰痹病（ZY/T001.9-940西医诊断:椎间盘突出症(TCD-10编码:M51.202)诊断标准参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》(1994年版)从以下三方面作为诊断论据。一、病史和症

2、状（一）多系中年人，常有腰部外伤史。且有弯腰拾物、身体旋转后出现腰痛史。（二）病人初为腰痛，继则向患侧臀部、大腿、小腿、足跟部放射。（三）弯腰、咳嗽，喷嚏等皆可引起放射痛，卧床休息可减轻。（四）以上症状可因轻微扭伤或活动后复发。二、体征（一）腰椎出现侧弯，生理前凸减少或消失。（二）腰部活动受限。（三）压痛点常在骸核突出部位，如腰椎4/5或腰5/骶1间隙及其患侧椎旁，常向下肢放射，沿坐骨神经走行区域亦有压痛。（四）小腿外侧、足背外侧常有麻木区，可伴有拇趾背伸肌力减弱。（五）膝及跟腱反射可正常或减弱。（六）直腿抬高试验及加强实验阳性，压迫症状越重，抬起角度越小。（七）小腿及足部

3、肌肉轻度萎缩。三、放射线检查平片排除其他骨病，有无腰椎侧弯、腰椎生理前凸减少或消失、椎间隙变窄或不等宽、椎体上下缘增生等。侧位观前窄后宽者更有诊断意义。对诊断有困难者，可考虑椎管内、硬膜外、椎间盘造影协助诊断。CT扫描或磁共振检查对病变部位和突出程度的判定较X线检查更为明确。中医治疗一、病理分工期（一）急性发作期急性发作，腰痛或伴下肢放射痛难忍，活动受限。（二）临床缓解期疼痛明显好转，可忍受，但缠绵不绝，反复出现。（三）恢复期腰痛及下肢入射痛症状基本消失，但仍隐隐作痛，遇劳或遇寒加重。二、中医辩证分型（一）血瘀气滞型症状：腰痛如刺，痛有定处，疼痛向单侧或双侧下肢放射，日轻夜

4、重，活动或咳嗽时症状加重，轻者俯仰不便，重者不能转侧，痛下拒按，局部拘急有僵硬感。（二）风寒湿阴型症状：腰腱部冷痛重者，转侧不利，抱急不舒，疼痛时转时重，遇冷加重，得温则减，阴寒雨湿之日发作或有加重，静卧痛不减，舌苔白，脉沉而迟缓，有有风邪者，腰痛左右不定，牵引两面三刀足，或连肩背，或关节游走痛。（三）湿热阻痹型症状：腰腿痛，痛处伴有热感，疼痛重时可为胀痛或跳痛，伴有小腹坠胀，热天或雨天疼痛加重，而活动后或可减轻，小便混浊黄赤，口苦，苔黄，肪濡数或弦数。（四）肝肾亏虚型症状，腰腿痛以酸软为主，腰膝酸软无力，劳累或情志不遂时加重，卧则减轻，喜按喜揉，腿膝无力，常反复发作，偏阳

5、虚者畏寒怕冷，少数派拘急，面色晃白，四肢不湿，少气乏力，淡，脉沉细，偏阴者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，红少苔，脉细数。三、治疗措施1、卧硬板床休息2、针炙治疗由我院针炙专科医师完成，根据病情虚实，酌情使用平补泻或补手法，每日1次，每次留针30分钟，每种证型均可取夹（压痛点附近），并配合患肢的委中、环跳，阳陵泉以电针刺激，刺激强度以患者耐受为度。疗效评估：临床实践证明，腰椎间盘突出症患者应用针灸治疗后，腰腿痛症可得到明显缓解，病程也相应缩短，现有的相关文献也显示，针灸治疗可以起到调和气血、疏通经络、化止痛，补益肝肾的作用，能降低神经未梢的兴奋性，缓解肌肉痉挛，

6、扩张周围血管，改装病变部位的的血液环，促进局部的代谢，提高抑痛物质并转化致痛物质，从而达到镇痛的效果。1、中药治疗（1）血气滞型：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，俯转侧困难，痛处拒按，舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦紧或治法：活血化瘀，理气止痛。方药：活络效灵丹加减（当归、丹参、乳香、没药各12ｇ，川芎、元胡各10ｇ，水煎服，日服1剂，分2次服）。疼痛剧烈，重用乳香，没药，口渴心烦，加石膏、知母、生地，肢体肿胀，加茯苓、泽泻、车前子。（2）风寒湿阴型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨疼痛加重，肝体发凉，舌白或，脉沉紧或濡缓。治法：祛寒行湿，温经通络。方药：独活寄生汤

7、加减。独活寄生汤化裁（活，独活、秦艽、当归、牛膝各12ｇ，桂心、川芎各6ｇ，木瓜、川断，防风、乳香、威灵仙各10ｇ。水煎服，日1剂，分2次服）。疼痛剧烈、畏寒重者，加制附子，制川乌、制草乌，疼痛不愈，加续断、狗脊。筋脉拘挛者加伸筋草鞋、鸡血藤。（3）湿热阻痹型：腰部疼痛，腿软无力，痛处有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤，苔黄，脉濡数或弦数。治法：清热利湿，舒筋止痛。方药：加味二妙散（苍术、黄柏、木瓜、怀牛膝各12ｇ，薏苡仁。忍冬藤各30ｇ，防己、木通10ｇ，水煎服，日1剂，分2次服，疼痛剧烈，加