血浆N-末端脑利钠肽对心力衰竭诊断价值及其意义.doc

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1、血浆N-末端脑利钠肽对心力衰竭诊断价值及其意义【摘要】目的进一步探讨血浆N末端脑钠肽原(NT-proBNP)浓度对诊断心力衰竭及判断心功能状态的意义。方法心力衰竭患者160例，排除肾功能异常者(血肌酎值>176.8Umul/L),用ELISA法分别测量其血浆NT-proBXP浓度。选择无心力衰竭患者160例作为对照组。所有入选者进行抽取空腹静咏血，测定血浆NT-proBNP浓度,并同时行超声心动图(UCG)检查,测定左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左房内径(LAD)。以LV

2、EF40%为界分为心力衰竭(CHF)组和非CHF组,应用统计学方法分析各项指标之间的关系。结果CHF组与非CHF组NT-proBNP水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论NT-proBNP是CHF诊断和鉴别诊断的有效的量化指标,且快速准确;与UCG相比,NT-proBNP对心力衰竭的诊断灵敏度和特异度均较高，有利于心衰的早期诊断，并对CHF具有排除诊断优势，并能较好的反映心脏的结构和功能。【关键词】N-末端脑利钠肽;心力衰竭在临床实际工作中，以呼吸困难为主要症状的患者很多，不少病例病情危重，心源性

3、疾病和非心源性为主要原因，它们的治疗原则相差很大，因此，病因的早期诊断及鉴别诊断对指导临床治疗有重要意义。木实验拟在通过分析正常人以及心力衰竭患者血浆NT-proBNP含量，探讨血浆NT-proBNP水平与超声心动图检测的一些变量间的相关关系，旨在进一步明确血浆NT-proBNP浓度对心力衰竭的诊断意义及价值。1资料与方法1.1一般资料2009年1月至2011年1月在我院住院确诊的充血性心衰患者160例，男85例，女75例，入选病例中冠心病患者85例(其中陈旧性心肌梗死61例、缺血性心肌病型24例)，

4、病史均超过3个月；高血压性心脏病患者75例。排除了风湿性心脏病、先天性心脏病、瓣膜性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全患者(血肌酎值176.8Pmol/L)o对照组160例,男82例，女78例。1.2研究方法1.2.1用ELISA方法测定血浆NT-proBNP的浓度，测定各组中的血浆NT-proBNP的浓度，分别与正常组相比较，并进行各组间的差异性分析。测定各组中的NT-proBNP的浓度水平，并分析有无统计学差异。1.2.2心脏彩色多普勒采用美国菲利浦公司5500型心脏

5、超声诊断仪。由经验丰富的医师完成，测定左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左房内径(LAD)。以LVEF40%为界分为心力衰竭(CHF)组和非CHF组1.3统计学方法采用SPSS11.5统计软件作统计分析，计量资料用均数加减标准差(x±s)表示，两组计量资料的比较采用非配对t检验，多组间计量资料相互比较采用方差分析检验。多个样本均数间两两比较用LSD法。将年龄、血肌酎、LVEF、LVEDD、LAD等临床及心脏彩超连续变量指标与logNT-proBNP用Pearson法分析其相关

6、关系，以P<0.05认为差异具有统计学意义。2结果分析2.1心力衰竭组和正常对照组一般情况无差异,心力衰竭组的LVEF、LVEDD、LAD、NT-proBNP较对照组差异具有统计学意义(P<0.05)。2.2不同疾病类别的心力衰竭患者血浆NT-proBNP浓度不同。以缺血性心肌病型患者最高，不同病因患者血浆NT-proBNP浓度间差异使用方差分析检验，多个样本均数间两两比较用LSD法，无统计学差异(P>0.05)o3讨论在临床实际工作中，以呼吸困难为主要症状的患者很多，不少病例病情危重，心源性疾病和非

7、心源性是造成急性呼吸困难的主要原因，病因的早期诊断及鉴别诊断对指导临床治疗有重要意义，然而胸片、心电图检查不能准确鉴别病因，超声心动图受到时间和地点的限制不能满足急诊工作需要，所以有时快速诊断和鉴别诊断比较困难。N-末端脑利钠肽与脑钠肽(BNP)均来自同一前体即BXP激素原(proBNP),主要由心室肌合成并分泌，在心功能不全时其血浆水平升高，在心血管系统疾病诊治及预后评估方面有重要的临床价值［1,2］。BXP有促进排钠、排尿，有较强的舒张血管和降压作用，是人体抵抗容量和压力负荷过重的一个主要工具，是

8、急性心力衰竭的客观指标之一［3］。心力衰竭时，血浆NT-proBNP和BNP均升高，并且随心力衰竭的严重程度相应变化，NT-proBNP半衰期长，生理活性稳定，心功能损害时NT-proBNP增高的比例及绝对值均超过BNP,因此作为早期心功能损害的标志物，它E能更敏感［4］。血浆NT-proBNP水平对呼吸困难患者的诊断和鉴别诊断有明确意义，Hobbs等在普通人群中筛查心力衰竭发现，BNP是诊断心力衰竭的敏感指标，是白心脏超声技术引进以来首项简单方便可以早