血浆脑利钠肽水平诊断小儿心力衰竭的价值

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1、血浆脑利钠肽水平诊断小儿心力衰竭的价值吴军峰苏丽华魏国良黄志勇邓志勇【摘要】目的探讨血浆脑利钠肽（BNP）水平对小儿心力衰竭（HF）的诊断价值。方法选取50例HF患儿，用电化学发光法测定其治疗前后血浆BNP水平，并行超声心动图检查测定左室射血分数（LVEF），同时选取50例无HF患儿作为健康对照组，检测血浆BNP水平，并对上述检测结果进行对比性分析。结果HF组血浆BNP水平显著高于无HF对照组；HF组治疗后血浆BNP水平较治疗前明显降低，血浆BNP与LVEF呈负相关。结论BNP为诊断小儿HF新的理想的标志物，血浆BNP水平为小儿HF的诊断提供更为快捷可靠依据，值得儿科医师进一步研

2、究探讨。【关键词】脑利钠肽小儿心力衰竭诊断价值doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.08.031心力衰竭（HF）作为一种复杂的临床综合征，由于受原发疾病的影响，其表现缺乏特异性，目前诊断小儿HF主要依据病史、临床症状、体征及胸片、超声心动图等检查，还没有特异性诊断指标或金标准，给临床医师早期诊断和治疗小儿HF带来很大困难。因此，寻找一种客观、快捷诊断小儿HF的实验室指标具有很重要的临床意义。血浆BNP水平已成为国内外公认诊断成人HF的可靠标志物［1］，这一课题是近年国际上的研究热点，但在小儿HF中研究较少。本文通过对HF患儿血浆BNP水平进行测定，探

3、讨血浆BNP水平在小儿HF中的检测意义和诊断价值，指导临床抢救和治疗。1资料与方法1.1一般资料选择2011年6月~2014年4月住院的心力衰竭患儿50例，男29例，女21例;年龄在1个月~14岁，平均18个月。均有典型的心力衰竭表现，其病因包括：先天性心脏病18例，病毒性心肌炎6例，心肌病3例，重症肺炎15例，毛细血管炎8例。病例中除外并发中枢神经系统、内分泌及免疫性疾病者，肝肾功能正常。心衰诊断标准依据1985年全国小儿心衰座谈会制定的标准。选取同期儿童保健门诊体检健康儿童50例作为对照组，男26例，女24例;年龄在1个月至14岁，平均18个月，受检儿童除外急性感染、发热、水

4、电解质紊乱、重要脏器疾病，各项实验室检查（外周血白细胞、红细胞、血小板、肝肾功能、电解质、心肌酶谱）均正常。两组年龄、性别经统计学比较差异无统计学意义，具有可比性。家长均知情同意。1.2标本采集HF组患儿入院时、健康对照组儿童清晨空腹采集静脉血2～3ml置于含有EDTA的试管内，立即送检，3000r/min离心20min，取血清-80℃冰箱保存待测。1.3血清BNP检测采用电化学发光法测定血浆BNP水平，试剂由罗氏公司提供，操作过程严格按照说明书进行，并行质控，参考上限为100ng/L。50例HF组患儿于心力衰竭恢复期再次采血送检（方法同前）。1.4心脏超声心功能检测于抽取患儿静

5、脉血24h内，使用Agilentsonos5500彩色多普勒超声诊断仪，由从事超声心动图经验丰富的医师操作，采用Simpson法检测左心室射血分数（LVEF），测量数值取3个心动周期的平均值（LVEF≥50%为正常参考值）。1.5统计学处理应用SPSS13.0软件，计量资料以（±s）表示，均数差采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1HF组与对照组血浆BNP水平比较HF组血浆BNP水平明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1。2.2HF组合并感染患儿与非感染患儿血浆BNP水平比较合并感染患儿血浆BNP水平高于非感染患儿，差异有统计学意义

6、（p<0.05）。见表2。2.3HF组患儿治疗前后血浆BNP水平变化比较治疗后血浆BNP水平较治疗前明显降低，差异有统计学意义。见表2。2.4HF组患儿血浆BNP与LVEF相关性分析HF组患儿血浆BNP水平与心功能参数LVEF呈显著负相关（治疗前r=-0.86，p=0.00），（治疗后r=-0.79，p=0.00）。见表3。3讨论脑利钠肽（BNP）作为诊断心力衰竭（HF）的新标志物已引起广泛关注，它是近年研究发现的一种主要由心室肌细胞分泌、含有32个氨基酸的多肽类激素，可排钠利尿，具有扩张血管、降低体循环血管阻力、舒张血管平滑肌、减轻心室前后负荷作用，可抑制肾素-血管紧张素

7、-酫固酮系统（RAAs），促进水钠排泄作用。BNP主要由心室的心肌细胞在心室容量过大及压力负荷过重时分泌，它反映了左心室内的压力及室壁的张力变化［2］，BNP水平能较好地反映左心室的功能状态，对心衰者的诊断、预后具有重要临床意义［3］。武育蓉等［4］报道室间隔缺损（VSD）并心力衰竭患儿血浆BNP水平与肺体循环流量比率、左室舒张末期容量指数、左室收缩末期室壁应力等反映心脏负荷的指标呈正相关；还发现血浆BNP水平随心功能分级严重程度的增加而升高。SOLDN等［5］在小儿HF病例中测