血浆脑钠肽测定在婴儿心力衰竭诊断中的应用

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1、·134·浙江实用医学2010年4月第15卷第2期ZhejimagPracticalMedicineApril，2010，Vo1．15．No．2血浆脑钠肽测定在婴儿心力衰竭诊断中的应用徐海滨姜毅黄建亭徐茜茜邵山鹰(温州市第二人民医院，浙江温州325000)【摘要】目的通过测定心力衰竭婴儿血浆脑钠肽水平的变化，进一步确定其临床应用价值。方法分别选择心力衰竭婴儿、肺炎婴儿和正常健康婴儿各25例，采用化学发光法测定血浆脑钠肽水平、测定心衰婴儿心功能参数变化，并与BNP水平作相关性分析。结果心衰组婴儿血浆BNP水平显著高于肺炎组和正常

2、对照组(P均<0．01)。心衰婴儿BNP水平与左心室射血分数呈负相关。结论血浆BNP水平是有助于婴儿心衰诊断和评价病情严重程度。【关键词】脑钠肽心力衰竭婴儿射血分数心力衰竭(CHF，简称心衰)是儿科临床常见的解质酸碱平衡紊乱、肝脏、心脏、血液、肾脏、肿瘤等危重急症，且多发于婴儿期，婴儿心衰表现与年长疾病，未接受任何药物及输血治疗，各项实验室检儿或成人不完全相同，常易被忽略，或与其他系统查(肝功能、肾功能、心肌酶学、电解质、外周血白细疾病混淆，诊断主要依靠临床症状和体征，在定性胞、红细胞、血小板计数等)和辅助检查(心电图等)和定

3、量诊断上仍然存在许多实际困难，缺乏实验室均正常。选取同时期本院住院的肺炎患儿25例，检查等客观指标，更缺乏能起到确诊作用的金标其中男14例，女11例；年龄2～11个月，平均6个准。国内外研究表明血浆脑钠肽(BNP)水平在成人月。临床上均有气促、呼吸困难表现，结合x线胸心力衰竭病理生理过程中起重要作用，对其诊断及片及其它实验室检查确诊为支气管肺炎9例，毛细预后评估的价值极高，可以作为诊断、治疗、预后和支气管炎16例。但除外肺炎合并心衰的患儿。危险分层评估的一个有力指标IlJ。但对婴儿1．2方法CHF血浆BNP水平变化尚少见报道。

4、本文通过对1．2．1血浆BNP水平测定每个受试对象均在清CHF婴儿血浆BNP浓度测定，分析BNP与心衰的关晨空腹平卧位抽取外周静脉血1．5ml，注入含EDTA系，探讨其在婴儿心衰诊断、病情严重程度评估等的真空采血管，立即离心(3500r／min)5分钟后保存方面的临床价值。在～70％冰箱待测。采用化学发光法检测血浆BNP水平，操作过程严格按照说明书进行。1资料与方法1．2．2心功能检查采用彩色多普勒超声心动图1．1一般资料随机选取2007年】月～2008年5(AgilentSOl'lOS5500)检测心衰患儿的左心室射血分月在

5、本院住院心衰患儿25例。男l4例，女11例；数(EF)。年龄2～1i个月，平均7个月。均有典型的心衰表1．3统计学处理采用SPSSI3．0软件进行分析。现。其中重症肺炎并发心衰12例，先天性心脏病所有实验结果以(±s)表示。方差齐者采用方差(室间隔缺损、动脉导管未闭、复杂性先天性心脏分析(q检验)，进行各组均数问显著性检验，方差不病)8例，病毒性心肌炎3例，心肌病2例。除外有齐时采用非参数检验。BNP与EF之间关系采用直肾功能不全、严重心律失常和原发性肺动脉高压线相关分析。者。心衰诊断标准依据1985年全国小儿心衰座谈2结果会

6、制定的标准，肺炎心衰诊断标准根据1984年10月全国小儿呼吸系统疾病学术会议制定的小儿肺2．1心衰患儿与肺炎患儿及正常对照组血浆BNP炎心衰诊断标准修订草案。同期选取体检健康婴浓度比较，见表1。两两比较显示，心衰组明显高于儿25例，其中男10例，女15例；年龄5～11个月，肺炎组及正常对照组，差异均有统计学意义(P<平均7个月。受检婴儿除外发热、急性感染、水电0．01)，而肺炎组与正常对照组问差异无显著性。浙江实用医学2010年4月第l5卷第2期ZhejiangPracticalMedicineApril，2010，V01．1

7、5，No．2·135·2．2心衰组患儿血浆BNP浓度和EF关系，见表管，增加钠的排泄而利钠利尿，减轻心脏的前后负1。心衰组患儿血浆BNP水平和EF之间呈负相关荷，有益于心衰病情的缓解。这可能正是本实验发关系(r=～0．739，P<0．O1)。现的心衰患儿血浆BNP浓度较对照组明显升高的表1三组BNP浓度比较及心衰组EF值(±s)最好解释。本文还发现心衰患儿血浆BNP水平和左心室射血分数呈负相关，提示BNP与心室功能状态有良好相关性，故其血中水平能直接反映心功能损伤或衰竭状态。近年来人们还发现快速检测BNP水平也有助与对照组比较

8、P<0．01；与肺炎组比较P<0．Ol于鉴别肺源性和心源性呼吸困难l。Steg等lJ报道3讨论了一项多中心、多个国家人选1586例患者的临床实验研究，结果认为，BNP水平本身在确认心衰是否脑钠肽(brain—typenatriureticpeptide，BNP)主要为呼吸困难