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《儿科学课件：小儿液体疗法2015.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、小儿液体疗法一、掌握脱水程度及性质的判断二、掌握液体疗法的原则及具体实施三、掌握低钾血症的病因、临床表现和治疗四、熟悉代谢性酸中毒的病因、临床表现和治疗五、熟悉常用溶液的组成、简易配制六、了解小儿体液平衡的特点本课内容和要求一、小儿体液平衡的特点（一）体液的总量和分布体液细胞内液细胞外液血 浆间质液细胞内液血浆间质液血浆细胞内液（一）体液的总量和分布55~60510~1540~45成人65520402~147052540~1岁8054035新生儿血浆间质液体液总量细胞外液细胞内液年龄（一）体液的总量和分布血5%间质40%细胞内35%新生儿80%间质25%细
2、胞内40%血5%~1岁70%间质20%血5%细胞内40%2~14岁65%间质10~15%血5%细胞内40~45%成人55~60%（二）体液中电解质组成小儿与成人相似新生儿特点：1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒细胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占阳离子90%细胞内液K+、Mg++、HPO42-（三）水代谢的特点水的需要量大：生长、活动、代谢水的丢失量大：不显性失水体液调节功能不成熟：肾脏浓缩功能稀释功能（一）脱水：是指水份摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其细胞外液
3、量的减少，伴有电解质的丢失。（１）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量（２）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。二、水、电解质和酸碱平衡紊乱轻度脱水中度脱水重度脱水失水量体重的3-5%体重的5-10%体重的10%以上精 神稍差,略有萎靡或烦躁极度萎靡,表情烦躁不安不安淡漠,昏睡昏迷皮 肤稍干燥,弹苍白,干燥,发灰或花纹,干性尚正常弹性较差燥,弹性极差前囟眼窝稍凹陷明显凹陷深凹,两眼凝视眼 泪哭时有泪哭时泪少哭时无泪口腔粘膜稍干燥干燥极度干燥周围循环尚好四肢稍冷周围循环衰竭、四肢厥冷尿 量稍减少 明显减少极少或无尿（2）脱水性质等渗性脱水(失钠=失水）低
4、渗性脱水(失钠>失水）高渗性脱水(失钠<失水）等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水钠丢失失水＝失钠失钠＞失水失水＞失钠血钠浓度130-150mmol/L<130mmol/L>150mmol/L体液丧失细胞外液细胞外液细胞外液,细胞内液病史特点呕吐,腹泻,胃营养不良伴慢性伴有高热,不显性失水、肠引流,肠瘘,腹泻,水进入多,出汗多而给水少,钠盐短时期饥饿长期限盐,烧伤进入多,尿崩症,脱水剂临床特点典型脱水表现易发生休克,头脱水表现轻,皮肤粘膜痛,嗜睡,抽搐，干燥,烦渴,高热,烦躁昏迷不安,肌张力高,惊厥发生率最多见 次之 少见病因：钾入量不足经
5、消化道失钾过多经肾排钾过多细胞内外分布异常碱中毒血清钾<3.5mmol/L低钾血症Hypokalemia（二）电解质紊乱低钾血症临床表现神经肌肉系统：兴奋性降低心血管系统：心律紊乱，收缩力降低，EKG改变T波低宽、出现U波、Q-T间期延长、T波倒置及ST段下降肾脏：多尿，肾单位硬化、间质纤维化积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.2～0.3g/kg.d分3次口服不能口服或病情严重者则静脉补充钾，10％氯化钾2～3ml/kg.d，浓度0.2%～0.3%，忌静推应见尿补钾，或6小时内解过小便即可补钾，总量滴入时间不应小于８小时低钾
6、血症治疗血气分析：（正常值）PH：7.4(7.35~7.45)PaCO2：40(34~45)mmHgSB：24(22~27)mmol/LBE：-3~+3mmol/L（三）酸碱平衡紊乱病例病因：正常AG型代谢性酸中毒（失碱性）碱性物质丢失高AG型代谢性酸中毒（获得性）①产酸过多②排酸障碍③摄入酸过多AG=Na+－（Cl－＋HCO3－）正常12±4mmol/L分度轻度：［HCO3-］13～18mmol/L中度：［HCO3-］9～13mmol/L重度：［HCO3-］<9mmol/L血气分析结果：pH：正常或下降HCO3－：下降PaCO2：下降BE：负值增加代谢性
7、酸中毒轻度酸中毒仅有呼吸稍快重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷pH<7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤可促发心律失常酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等代谢性酸中毒临床表现病因治疗纠正酸中毒所需5％碳酸氢钠毫升数＝(22-患者HCO3-mmol/L)×1.0×体重(kg)＝
8、BE
9、/2×体重（kg）一般稀释成1.4%溶液输入5%×5×10kg/1.4%=178mlGS=178-5
10、0=128ml在紧急情况或无条件测定血气时，可先按5％碳酸氢钠5m
