(儿科学课件）小儿液体疗法

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1、小儿液体疗法诸暨市人民医院儿科病区郦建娣副主任医师小儿液体疗法目的要求概述小儿体液平衡的特点水电解质和酸碱平衡紊乱液体疗法时常用的溶液小儿腹泻液体疗法一、目的要求Objective了解小儿体液平衡的特点掌握:脱水程度、脱水性质的判断。低钾血症的治疗。液体疗法的具体实施。熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理熟悉低钾血症的病因、临床表现熟悉代谢性酸中毒的类型、病因、治疗熟悉液体疗法常用液体的含义、简易配制、临床应用二、概述Summary体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调

2、节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。三、小儿体液平衡的特点1、体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的％）年龄总量细胞外液细胞内液血浆间质液足月新生儿78637351岁70525402～14岁6552040成人55～60510～1540～45不同年龄组体液分布比例血6%间质37%细胞内35%间质20%间质10~15%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内40%～45%新生儿78%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%小儿体液平衡的特点2、体液的电解质组成细胞外液ECF

3、:Na+(90%)、K+、Ca2+、Mg2+；Cl-、HCO3-、蛋白质Protein细胞内液ICF:K+(78%)、Ca2+、Mg2+、Na+；蛋白质Protein、HCO3-、HPO42-、Cl-3、水代谢的特点1.水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1/2，成人仅为1/7。婴儿对缺水的耐受力差，易致脱水。2、每日排出的水量包括：①不显性失水；②汗液的排出；③大便中的水分；④尿液，并与新生儿成熟程度、呼吸频率、体温（体温每升高1℃，则多消耗0.5ml/Kg.h）、湿度变化和特殊治疗（如光疗15-20ml/Kg.d）有关；3、小儿每日保留

4、摄入水分的0.5-3%用于生长发育；4、体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。小儿体液平衡的特点小儿每日水的需要量年龄需水量(ml/kg)<1岁120-1601-3岁100-1404-9岁70-11010-14岁50-90四、水电解质酸碱平衡紊乱1、脱水（程度、性质）2、代谢性酸中毒3、低钾血症脱水:指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失。水电解质酸碱平衡紊乱Assessmentofachildwithdehydration1、脱水程度指因疾病所造成的液体损失量，常以丢失液体量占体重的百分比来表示。临床

5、常根据患儿的心率、皮肤灌注、皮肤弹性、眼窝、前囟、眼泪、口唇粘膜和尿量等来估计脱水程度。轻度脱水、中度脱水、重度脱水。水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱脱水程度脱水程度失水量轻度脱水3～5％（30～50ml/kg）中度脱水5～10％（50～100ml/kg）重度脱水>10％（100～120ml/kg）不同程度脱水的临床表现轻度脱水、中度脱水、重度脱水眼窝凹陷、眼裂不能闭合：口唇干燥、皲裂皮肤弹性下降：皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。轻度脱水中度脱水重度脱水心率加快无有有脉博可触及可触及(减弱)明显减弱血压正常直立性低血压低血压皮肤灌注正常正常减少，出现花纹皮肤弹性正常轻度降低降低

6、前囟正常轻度凹陷凹陷黏膜温润干燥非常干燥眼泪有有或无无呼吸正常深，也可快深和快尿量正常少尿无尿或严重少尿水电解质酸碱平衡紊乱2、脱水性质是指体液渗透压的改变，根据水和电解质损失比例的不同，可分为等渗性（最常见）、低渗性（其次）和高渗性脱水（少见）。水电解质酸碱平衡紊乱脱水性质临床表现脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水多见急性腹泻病130～150mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水多见营养不良伴腹泻<130mmol/L细胞外液明显减少，易发生休克，脱水征比其他两种脱水严重高渗脱水高热、感染多见>150mmol/L细胞内液减少明显，脱水征比其

7、他两种为轻组织间隙血浆细胞内液正常水平低渗性脱水电解质损失>水组织间隙血浆细胞内液正常水平高渗性脱水电解质损失<水组织间隙血浆细胞内液正常水平等渗性脱水电解质损失与水成比例脱水征相对重脱水征相对轻脱水：临床表现低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水腹泻及呕吐时间长较长短皮肤：颜色苍白苍白潮红温度冷冷—弹性低下良好良好粘膜湿湿干口渴不明显不明显显著眼眶凹陷显不显显神经症状嗜睡不明显明显末梢循环障碍明显不明显不明显小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点水电解质酸碱