儿科学--小儿液体疗法

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1、第四章儿科疾病诊治原则第三节儿童液体平衡的特点和液体疗法目的要求掌握小儿液体疗法的计算原则。掌握小儿腹泻时液体疗法方案的制定（口服和静脉）。熟悉小儿体液平衡特点。熟悉小儿水电解质平衡失调的病理生理。熟悉液体疗法常用溶液的组成及应用，新的ORS配方。10/8/2021一、小儿液体平衡的特点体液是人体的重要组成部分，维持体液平衡，即是维持水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡，其依赖于神经、内分泌、呼吸、肾脏等系统的调节。10/8/2021一、小儿液体平衡的特点儿童容易发生体液平衡失调的原因：1.器官功能发育尚未成熟；2.体液平衡调节功能差，易受疾病和外界环境等

2、的影响；3.体液占体重比例较大；4.新陈代谢旺盛等生理特点。10/8/2021（一）体液的总量与分布体液的组成：细胞外液和细胞内液年龄越小，体液总量相对越多。不同年龄的体液分布见表4-3。10/8/2021小儿体液平衡的特点(一)体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的％）年龄总量细胞外液细胞内液血浆间质液足月新生儿78637351岁70525402～14岁6552040成人55～60510～1540～4510/8/2021不同年龄组体液分布比例血6%间质37%细胞内35%间质20%间质10~15%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内

3、40%～45%新生儿78%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%10/8/2021（二）体液中电解质成分小儿体液中电解质的组成与成人相似。新生儿生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。细胞外液:Na+、K+、Ca2+、Mg2+；Cl-、HCO3-、蛋白质细胞内液:K+、Ca2+、Mg2+、Na+；HPO42-、蛋白质、HCO3-、Cl-10/8/2021（三）水代谢的特点1、不显性失水多（为成人2倍）。2、水代谢旺盛：婴儿占细胞外液量的1/2；而成人则为1/7。3、消化道液体交换快4

4、、小儿处于较快生长发育，每日保留摄入水分的0.5-3%用于生长发育；5、水代谢调节功能较差：肾、肺。一、小儿体液平衡的特点10/8/2021表4-4小儿每日水的需要量年龄需水量（ml/kg）<1岁120~1601~3岁100~1404~9岁70~11010~14岁50~9010/8/2021表4-5不同年龄的不显性失水量不同年龄或体重不显性失水量[ml/(kg·d)]早产儿或足月新生儿750~1000g821001~1250g561251~1500g46>1500g26婴儿19~24幼儿14~17儿童12~1410/8/2021（一）脱水:指水分摄入不足或丢失

5、过多而引起的体液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失。二、水电解质平衡失调10/8/20211、脱水程度轻度脱水--失水量为体重的3%-5%(30-50ml/kg)中度脱水--失水量为体重的5%-10%(50-100ml/kg)重度脱水--失水量为体重的10%以上(100-120ml/kg)10/8/2021脱水程度临床判定指标婴幼儿脱水判定标准：精神状态皮肤粘膜干燥程度；皮肤弹性；前囟眼窝凹陷程度；眼泪；末梢循环：心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量。10/8/2021眼窝凹陷、眼裂不能闭合：10/8/2021口唇干燥、皲裂

6、10/8/2021表4-6脱水的症状和体征轻度（体重的5%）中度（体重的10%）重度（体重的15%）心率增快无有有脉搏可触及可触及（减弱）明显减弱血压正常直立性低血压低血压皮肤灌注正常正常减少，出现花纹皮肤弹性正常轻度降低降低前囟正常轻度凹陷凹陷黏膜湿润干燥非常干燥眼泪有有或无无呼吸正常深，也可快深和快尿量正常少尿无尿或严重少尿10/8/20212、脱水的性质：(根据血清钠离子浓度分为)等渗性脱水－血清钠130－150mmol/L低渗性脱水－血清钠<130mmol/L高渗性脱水－血清钠>150mmol/L10/8/2021常见于急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和N

7、a呈比例丢失，血Na在130～150mmol/L。特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无量变化。等渗性脱水10/8/2021常见于营养不良患儿伴腹泻，失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；特点：脱水症状严重，容易发生休克；低渗性脱水10/8/2021细胞外液减少﹢渗透压下降水向细胞内转移—脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细胞外液明显减少血容量明显减少休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿10/8/2021常由医源性引起，大量输入高渗性液体。失Na+<失水，血Na+>150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；高渗性脱水10/8/20

8、21细胞外液量下降﹢渗透压升高水从细胞