执业医师内科复习指导- 骨性关节炎.doc

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1、第四十六单元骨性关节炎骨性关节炎(0A)是〜种最常见的风湿性疾病，为多种致病因素引起的进行性关节软骨变性、破坏、丧失及骨赘形成而引起的关节疼痛、僵硬、肿大、畸形及功能障碍，常伴有继发性滑膜炎，发病率随年龄增大而逐渐增加。按有无明确病因可分为原发性(特发性)和继发性，本单元只讨论原发性OAo例题：以软骨变性破坏为主要病理改变的风湿病是(2002)A.类风湿关节炎B.强直性脊柱炎0.风湿热关节受累D.骨性关节炎E.痛风性关节炎答案：D解析：骨关节炎是由于骨关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变导致关节症状和体征的一组器质性疾病。协和习题.骨关节炎

2、的病理特点为A滑膜炎B附着点炎0关节软骨变性D小血管炎E关节腔炎症答案;C一、病因(%1)易感因素高龄、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、存在其他疾病以及遗传因素。例题：肥胖是下列哪种风湿病的易感因素(2005)A强直性脊柱炎B骨性关节炎C类风湿关节炎D反应性关节炎E风湿性关节炎答案：B解析：骨性关节炎为退行性骨关节病，负重关节及双手最易受累，年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等可能与本病的发生有关。(%1)机械因素创伤、关节形态异常和长期反复或剧烈使用某关节。协和习题.骨关节炎的病因为A遗传因素B性激素C机械因素D肥胖E以上均是答案;E二、临床表现（

3、—）病史年龄一般较大，多在40岁后发病，女性多于男性，隐匿起病。关节不适、疼痛是本病早期和常见的症状。疼痛多发生于关节活动以后，休息可缓解，严重病例可为持续性。最终可发生关节肿胀、活动受限，行走时失去平衡，不能耐重。多数病例的病变限于几个关节，多累及负重关节，好发部位为手的远端指间关节、膝、骸、第一腕掌及第〜跖趾关节以及颈椎和腰椎。可有晨僵，一般为5一15分钟，不超过30分钟，有关节胶化现象。例题：骨关节炎最常累及的关节是A.腕关节，踝关节，远端指间关节B.膝关节；盾关节，近端指间关节0.腕关节，肘关节，近端指间关节D.膝关节；骸关节，远端指间关节

4、E.掌指关节，远端指间关节，近端指间关节答案D解析:骨关节炎是一利以关节软骨的变性、破坏和骨质增生为特征的慢性关节病。最常累及手的远端指间关节及膝、骸、脊柱、足跖趾关节等负重关节。（二）体格检查受累关节局部压痛，特别是关节某一点的局限性压痛。有时无压痛，但关节被动运动时痛。关节肿胀、增大，可由关节枳液、滑膜增厚、软骨及骨边缘增生所致。受累关节有摩擦感，多见于大关节。双手远端指间关节可见Heberden结节、近端指间关节可见Bounchard结节、严重者可出现方形手。在手、趾和膝关节可触及无症状的骨四出物。偶有关节半脱位，如膝内翻、膝外翻及拇外翻等关

5、节畸形。例题：以关节活动弹响（骨摩擦音）为特征性体征的风湿病是（2004）A类风湿关节炎B强直性脊柱炎C风湿热关节受累D骨性关节炎E痛风性关节炎答案：D解析:骨摩擦音主要见于膝关节的骨关节炎。是由于软骨破坏、关节表面粗糙,而于关节活动时出现。协和习题.不符合骨性关节炎特点的是A晨僵B骨摩擦音C关节肿痛D好发于青壮年人E压痛和被动痛答案；D例题：（1〜3题）A抗核抗体检查B类风湿因子测定CIILA—B27阳性DHeberden结节E血尿酸升高协和习题1・手骨性关节炎的特征性表现为答案;D协和习题2.90%强直性脊柱炎患者具有的特征为答案；C协和习题3

6、.系统性红斑狼疮的筛选试验为答案；A三、实验室与影像学检查（一）实验室检查无特异检查，大多数血沉正常，有部分病人在疾病活动时可轻度至I

7、[度增快Q（二）影像家检查X线检查示关节间隙狭窄，宽度不均匀，软骨下骨增生、硬化、囊肿，关节面增大，骨赘形成，关节半脱位及关节游离体等。磁共振检查可显示关节软骨病变，膝交叉韧带松弛变细，半月板变性、撕裂，滑囊和纤维囊病变，关节腔积液等病变情况。CT用于椎间盘病变的诊断优于X线。例题：女,66岁。反复双膝关节疼痛12年，逐渐加重3年，活动时关节有弹响。体检：双膝关节骨摩擦音（+）,但无明显红肿及压痛，血白细胞5.7X

8、107L,血沉18mm/第1小时，RF27.6IU/L（正常值范围0〜15IU/L）o最可能的诊断是（2006）[ZL]A.骨关节炎B.类风湿关节炎0.反应性关节炎D.强直性脊柱炎E.系统性红斑狼疮答案：A解析：类风湿关节炎诊断标准是：1）晨僵至少1小时（＞6周）2）3个或3个以上关节肿（＞6周）3）腕、掌指关节或近端指间关节肿（＞6周）4）对称性关节肿（〉6周）5）皮下结节6）手X线片改变（至少有骨质稀疏和关节间隙的狭窄）7）类风湿因子阳性（滴度＞1;32）o以上7条中至少符合4条，才能确诊为类风湿性关节炎。对疗程不足6周的早期病人需要医生依靠临

9、床表现来诊断。骨性关节炎在老年人中多见，有时也叫做退行性关节病或骨关节病。主要累及负重关节，最常见受累部位是膝关节。关节疼