冠心病--交感与心率课件

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1、心率控制与冠心病阜外心血管病医院内容从Pure研究谈β受体阻滞剂在冠心病患者的使用心率与心血管事件及死亡率的关系BEAUTIFUL研究结果交感神经过度激活的危害β受体阻滞剂有效抑制交感神经过度激活及指南推荐β受体阻滞剂的选择Pure研究背景全世界CVD已超过1亿，大多数发生在中低收入国家每年全世界约3500万人发生一次心脑血管事件，约一半发生于有血管疾病的人群四类二级预防药物可显著减少心脑不良事件多为院内使用或医生处方使用，社区使用情况如何？中低收入国家的相关信息？其CVD病人占全世界80%以上YusufSe

2、tal.Lancet.2011;378(9798):1231-43在不同经济发展水平（低、中、高)的国家中，评估城市和农村地区的CVD人群使用二级预防药物的情况，包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACE抑制剂或ARBs，他汀类药物评估社会层面的因素（国家经济水平、城市、农村）和个人层面的因素（性别、年龄、受教育程度、吸烟状况、体重指数、高血压或糖尿病状况）对这些药物使用率的影响Pure研究目的YusufSetal.Lancet.2011;378(9798):1231-43Pure研究设计YusufSetal.L

3、ancet.2011;378(9798):1231-432003.1--2009.12，PURE研究人员从3个高收入国家、7个中等偏上收入国家、3个中等偏下收入国家和4个低收入国家的628个城市和农村社区共入选153,996例35-70岁的受试者，总调查人数近200万使用标准化问卷评估CVD（冠心病或脑卒中）的发病率、疗效确切的二级预防药物的使用情况，评估通过电话随访、家访或诊所就诊询问的方式完成采用城乡对照纵向队列研究形式，预计随访至少10年Pure研究参与的国家YusufSetal.Lancet.2011

4、;378(9798):1231-43心血管患者服用各类疗效确切的二级预防药物的比例很低，其中抗血小板药物25.3%，β受体阻滞剂17.4%，ACE抑制剂或ARBs只占19.5%，仅有14.6%的人群服用他汀类药物上述药物在高收入国家中的使用率最高（抗血小板药物：62.0%；β受体阻滞剂：40.0%；ACE抑制剂或ARBs：49.8%；他汀类药物：66.5%），在低收入国家中的使用率最低（分别只有8.8%、9.7%、5.2%和3.3%），使用率下降的幅度与国家经济水平下降的程度基本一致。高收入国家中未接受任何药

5、物治疗的患者最少，只有11.2%。相比之下，中等偏上收入国家的该数值为45.1%，中等偏下收入国家为69.3%，而低收入国家的比例高达80.2%。城市社区中的药物使用率高于农村地区国家层面的因素（如经济状况）对药物使用率的影响大于个人层面的因素，如年龄、性别、受教育程度、吸烟状况、体重指数、高血压或糖尿病Pure研究结果YusufSetal.Lancet.2011;378(9798):1231-43受试者总体药物使用情况不同国家二级预防药物的使用情况YusufSetal.Lancet.2011;378(979

6、8):1231-43不同国家的城市和农村二级预防药物的使用情况YusufSetal.Lancet.2011;378(9798):1231-43二级预防药物使用不足的情况普遍存在，包括高收入国家，在中低或低收入国家中尤甚，其中农村地区用药低于城市，尤其是在年轻、女性、受教育较少，吸烟、不肥胖或无糖尿病患者对于伴有或不伴有高血压的心血管患者，二级预防药物使用有显著差异，医生更多考虑的是风险因素而不是风险在二级预防药物使用的差异上，国家的变异占2/3，国内不同地区的变异占1/3(城市和农村)。是否服用二级预防药物与

7、医学没有关系，最重要的因素有两个：第一，我们生在哪个国家;第二，我们生活在农村还是城市。我们需要一个体系，让有证据的医疗手段可及且可支付得起Pure研究结论Pure研究中中低收入国家的数据约70%来自中国，中低收入国家的β受体阻滞剂使用率低可反映中国的现状Pure研究发现：发生过冠心病或卒中的3070例中国患者中仅6.2%使用β受体阻滞剂使用率更低的相关因素：年轻、女性、受教育少、吸烟、非肥胖或无糖尿病从Pure研究看我国β阻滞剂使用率很低YusufSetal.Lancet.2011;378(9798):12

8、31-43我国冠心病患者二级预防药物使用情况调查时间：2007.6-2009.10调查范围：14个城市，51家医院调查对象：主观意愿拟参加HPS2研究的确诊冠心病患者调查例数：13078例调查结果：抗血小板药87.6%β阻滞剂60.1%RAAS阻断剂45.8%他汀类57.4%四种均有23.6%四种均无7.2%张海波，蒋立新等.中国国际医学研究中心数据中国β受体阻滞剂用于二级预防的比例还很低要加强对β