心率控制与冠心病-江隆福

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1、宁波市第二医院心内科江隆福心率与心血管事件及死亡率的关系BEAUTIFUL研究结果交感神经过度激活的危害β受体阻滞剂有效抑制交感神经过度激活及指南推荐β受体阻滞剂的选择°°°°°°°°°°°°°°°°r=0.70(p<0.002)24小时最小心率（bpm）冠脉粥样硬化指标*1-2-3-4-5060708090Perski.etal.AmericanHeartJournal.1992;123(3):609-616.n=56冠脉粥样硬化指标：指冠脉弥漫性损伤及明显狭窄的发生率、严重度、所占比例。通过15个特定冠脉节段构成的独立系统的平均值加以考量。56例,男性,<45岁MI后生还者Fo

2、xK,etal.Lancet,2008;372:807–16.事件n（%）HR≥70bpmvs.HR<70bpm心率增加5bpmHR(95%CI)P值HR(95%CI)P值死亡率心血管死亡435(8.0%)1.34(1.10-1.63)0.00411.08(1.03-1.12)0.0005心力衰竭预后因心力衰竭住院（致死和非致死）427(7.9%)1.53(1.25-1.88)<0.00011.16(1.11-1.21)<0.0001冠脉预后因心梗住院（致死和非致死）冠脉血运重建226(4.2%)186(3.4%)1.46(1.11-1.91)1.38(1.02-1.86)0.00

3、660.0371.07(1.00-1.14)1.08(1.01-1.16)0.0520.03410,917例CHD且LVEF<40%患者，5,479接受伊伐布雷定5mg治疗，并逐渐提高至7.5mg，另5,438名患者接受安慰剂治疗.KollochJ.etal.EurHeartJ.2008;29:1327-34静息心率每增加5bpm，不良终点事件发生风险增加6%>95~≤100502010403006003.54.04.53.02.52.01.51.00.5不良终点事件发生率(%)估计的风险率终点事件（%）(全因死亡、非致死性心梗、或非致死性卒中)风险率随访时的平均心率(bpm)≤5

4、0>50~≤55>55~≤60>60~≤65>65~≤70>80~≤85>85~≤90>70~≤75>75~≤80>90~≤95>100INVEST研究:n=22，576（伴HT的CHD患者）GillmanMW,etal.AmHeartJ1993;125:1148-1154.死亡率（每千人/2年）冠心病死亡率心血管疾病死亡率全因死亡率心率（bpm）心率＞84次/分组，与心率＜65次/分组比较，有显著统计学差异。Framingham研究：5209例男性随访36年DiazA.etal.EurHeartJ.2005;26:967-74.CASS研究：n=24,913CAD患者，中位随访1

5、4.7年全因死亡051015200.50.60.70.80.91.0累积生存概率入组后时间（年）<62bpm>83bpmP<0.000177-82bpm心血管死亡051015200.50.60.70.80.91.0P<0.0001入组后时间（年）累积生存概率<62bpm>83bpm77-82bpm静息心率静息心率研究心率在稳定性冠脉疾病患者中对预后的影响Kjekshus&Gullestad.EurHeartJ,1999,1:64～69FoxK.etal.JAmCollCardiol2007;50:823–30.心率减慢与心肌缺血R2=0.9627060504030201000510

6、152025心率减慢（bpm）运动诱发心肌缺血时间的变化（S）心率减慢与心梗后的死亡率50403020100-10-20-30-400510152025心率减慢（bpm）死亡率降低（%）心率加快与心血管事件发生率及死亡率密切相关是否仅仅控制心率就能获益？心率与心血管事件及死亡率的关系BEAUTIFUL研究结果交感神经过度激活的危害β受体阻滞剂有效抑制交感神经过度激活及指南推荐β受体阻滞剂的选择33个国家781个中心10,917名CHD且LVEF<40%患者。其中5,479名患者初始接受伊伐布雷定5mgbid治疗，并逐渐提高至7.5mgbid，另外5,438名患者接受相应的安慰剂治疗

7、。观察减慢心率是否可以降低患有冠脉疾病和左心室功能障碍患者的心血管死亡主要终点:心血管死亡、因AMI住院、因心力衰竭住院的复合终点FoxK,FordI,StegPG,etal.Lancet,2008;372:807–16.——总体人群伊伐布雷定平均剂量：6.18mgbid心率(bpm)50607080随访时间(天)0153090180360540720安慰剂（n=5438）伊伐布雷定（n=5479）6961696472FoxKetal.LancetOnlineAugu