资源描述：
《72例冠心病患者窦性心率震荡与心率变异的相关性分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、72例冠心病患者窦性心率震荡与心率变异的相关性分析?10?哈尔滨医药2007年第27卷第4期72例冠心病患者窦性心率震荡与心率变异的相关性分析张颖(南京江北人民医院,江苏南京210048)摘要目的窦性心率震荡(T)是新出现的预测缺血性心脏病和心力衰竭患者长期预后的指标,国外一些研究认为心率震荡对心肌梗死患者严重心脏事件的预测能力等同或优于临床常用的其他指标.心率变异(HRV)是一个传统的预测指标,众多的研究已确定了HRV分析在心肌梗死心脏性猝死(SCD)的预测价值.本研究主要是探讨二者之间的相关性,以期对二者机制及临床应用价值有更进一步的认识.方法经冠脉造影证实的冠
2、心病患者72例行常规24小时动态心电图检查,分析HRT和HRV各项指标,分析二者之间的相关性.结果TO与SDNN,SDAN,~呈中等程度负相关,与,LF均为负相关,但与LF关系较为密切.TS与sD,SDANN,rMSSD,PN~rN50,HF,LF均呈正相关,其中与的相关性最强,r=0.647.结论TS与SDNN,以及SDNN中迷走成分PNN50和rMSSD有较强的正相关关系,其中和HF的相关性最强(r=0.647),这证实了TS和HF有共同的生理基础,即它们代表了迷走神经传出状态.TO与HF相关性不强,而且也不与SDNN中迷走成分PNN50和rMSSD有相关性.T
3、O的发生很可能是交感神经和迷走神经共同支配的结果.TS和LF呈中等强度的正相关,TO与LF呈中等强度的负相关,表明LF或许也是受交感神经和迷走神经的双重调节.关键词窦性心率震荡;心率变异;自主神经;动态心电图[中图分类号】R541.4[文献标识码】B学科分类代码:320.2410文章编码:i001—8131(2007)04—0010—02窦性心率震荡(HRT)是近几年~hirndt等提出的一项预测缺血性心脏病长期预后的新指标【1】.是指室性早搏后,窦性心率先加速,随后发生窦性心率减速的双相涨落式的变化【2】.近年来,国内外围绕心率震荡作了多项研究,其中三项较大规模的
4、临床试验为多中心心肌梗死后计划(MPIP)与欧洲心肌梗死胺碘酮试验(EMIAT)及心肌梗死后自主神经紧张松弛性研究(ATRAMI),均表明心率震荡对心肌梗死患者严重心脏事件的预测能力等同或优于临床常用的其他指标(In左室射血分数,心率变异,室性早搏,QT离散度等),且不受p受体阻滞剂的影响【1J.同时对于心力衰竭患者,心率震荡的预测价值也等同或优于其他指标【引.对于心率震荡的发生机制,目前还不完全清楚,一系列的研究均表明与自主神经的调节有关【2】.心率变异是指逐次窦性心搏间心动周期的微小变化,他能够量化反映自主神经系统对窦房结的调节.众多的研究已确定了HRV分析在心
5、肌梗死心脏性猝死(D)的预测价值【4J.基于这些研究,2001年欧洲心脏协会把HRV列为心肌梗死和心衰患者SCD危险分层的I类预测指标(证据水平:A级).然而HRV分析并没有在临床广泛应用,这除了HRV部分频域和时域指标所代表的生理意义不明确外,还与以下两个因素有关:大多数有关HRV的临床试验是在B受体阻滞剂广泛应用以前完成的,B受体阻滞剂对HRV的指标有影响,这就弱化了HRV在B受体阻滞剂时代对心肌梗死患者预后的评估价值.另外,糖尿病及高血压等均可能影响HRV,冠心病患者常合并这些疾病,这也减弱了对冠心病患者SCD的阳性预测精确度.心率震荡与心率变异均是与自主神经
6、调节有关的预测SCD的指标,但二者之间的关系却研究甚少,本研究主要是通过分析二者之间的相关性,以期对二者机制及临床应用价值有更进一步的认识.1资料与方法1.1研究对象:选择2005年10月～2007年3月在我院经冠脉造影证实的冠心病患者,均除外有心肌病,心房颤动,病态窦房结综合征,甲亢等影响自主神经的因素,并除外无室性早搏者.入选患者共72例,其中男45例,女27例,年龄39～86(67.42±10.19)岁.1.2方法:心率震荡评估指标采用震荡初始值TO和震荡斜率TS两个指标量化.震荡的初始表现为室早后窦性心律出现加速.计算公式中用室性早搏代偿间期后的前两个窦性心
7、律的RR间期值,减去室性早搏偶联间期前的两个窦性心律的RR问期值,两者之差再除以后者,所得结果称为TO,计算公式如下:TO:(RR1+R-RE)(RR一】+RR一2)/(RR一1十RR一2).TO中性值为0,TO值大于0时,表示室性早搏后初始窦性心律降速,TO值小于0时,表示室性早搏后初始窦性心律加速.震荡斜率TS是定量分析室性早搏后是否存在窦性心律减速现象.首先测定室性早搏后的前20个窦性心律的RR间期值,并以RR间期值为纵坐标,以RR间期的序号为横坐标,绘制RR问期值的分布图,再用任意连续5个序号的窦性心律的RR间期值作出回归线,其中正向的最大斜率为TS值.
