慢性心力衰竭患者窦性心率震荡的研究

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1、慢性心力衰竭患者窦性心率震荡的研究【摘要】目的：评价窦性心率震荡(HRT)对慢性心力衰竭(CHF)的价值。方法：比较78例CHF患者与80例健康者HRT的震荡初始(TO)及震荡斜率(TS)的差异，并观察CHF患者的TO、TS与左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、室性早博(VPB)数目及是否伴有室性心动过速(VT)的相关性。结果：CHF组的TO、TS与对照组比有统计学意义(P【关键词】窦性心率震荡慢性心力衰竭室性早博［Abstract］Objective：Toevaluatethevalueofhear

2、trateturbulence(HRT)onchronicheartfailure(CHF).Methods：Theturbulanceonset(TO)andtheturbulanceslope(TS)ofHRTwerecomparedinpatientswithCHFand0healthypersons，andtherelativityofTO，TSwithleftventricularend_diastolicdiameter(LVEDD)，leftventricularejectionfraction(LVEF)，

3、ventricularprematurebeat(VPB)numbersandventriculartachycardia(VT)inpatientswithCHFwasobserved.Results：ThereweresignificantdifferencesinTOandTS(P［KeyWords］heartrateturbunence；chronicheartfailure；ventricularprematurebeatHR震荡(HRT)具有无创、简单、可靠等优点，用它来检测心脏自主神经调节功能已逐渐展现了其广

4、阔的应用前景。XX_01～XX_10本室对78例慢性心力衰竭(CHF)患者行HRT检测，以了解CHF患者HRT特征及HRT的TO、TS与其它因素的相关性。1资料与方法11对象CHF患者［78例。男性48例，女性30例。年龄41～86岁，平均(642±113)岁］2周内未服用影响心脏自主神经功能及抗心律失常药物。高血压10例，主动脉瓣狭窄7例，主动脉瓣关闭不全7例，二尖瓣关闭不全10例，冠心病28例，高血压合并冠心病11例，心肌病5例。对照组为无器质性心脏病的健康者［80例。男性46例，女性34例。年龄38～81岁，平

5、均(608±124)岁］。12方法应用12导联动态心电分析系统(VrewSnic公司，美国)连续记录24?h心电图，通过人机对话，剔除伴有心房颤动、干扰、伪差等现象。检出符合条件的室性早搏(VPB)，即VPB前2个及后20个搏动均为窦性心律。并计算{参考文献［1］}出震荡初始(TO)及震荡斜率(TS)。TO值以%表示，中位值为0，当TO值小于0时，表示VPB后初始窦性心律加速，大于0时，则表示VPB后初始窦性心律减速。TS是定量分析VPB后是否存在窦性心律减速现象。TS值以ms/RR间期表示。TS的中位值为25?m

6、s/RR间期，当TS大于25?ms/RR间期时，窦性心律存在减速现象，小于时，表示VPB后窦性心律不存在减速现象。另外，还记录CHF患者的VPB数目以及是否伴有室性心动过速(VT)，并做超声心动图检查，测定左室舒张末期内径(LVEDD)及左心室射血分数(LVEF)。13统计学处理计量资料以±s表示，采用t检验，两个变量之间的关系采用直线相关分析。结果两组TO、TS比较见表1。CHF组TO、TS与各因素(LVEF、LVEDD、VPB数目、伴有或不伴有VT)的相关关系见表2。表1两组TO、TS比较表2CHF组TO、TS与各

7、因素的相关关系讨论VPB后的HR存在两种不同的变化?①特征性的双相式涨落。VPB后，HR先加速，后减速，称之为HRT［2］，见于正常人及低危患者。②HRT减弱或消失。VPB前、后心律RR间期无明显变化，见于器质性心脏病后猝死的高危患者。目前，HRT发生的详细机制不十分清楚，但大部分科学研究认为压力反射是发生HRT的重要机制［3］。当患者有严重器质性心脏病，心肌存在低灌注和搏出，心肌扩张，重构，坏死，凋亡，纤维化等情况时，心肌感受器末端变形、受损，交感神经和迷走神经传入的紧张性冲动超过正常，这种交感神经的激活和迷走神经的抑制

8、可能造成压力反射迟钝，使部分器质性心脏病者VPB后HRT现象减弱或消失［4］。目前已明确，导致心衰发展的基本机制是心肌重构［5］，CHF时，伴随心肌重塑，左心室进行性扩大和球形变，心肌扩张，纤维化，使感受器末端变形受损，交感神经和迷走神经传入冲动异常，从而使交感神经激活和迷走神经抑制，可造成压力反射迟钝