窦性心率震荡现象在慢性心力衰竭患者中的临床研究

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1、中国医科大学硕士学位论文窦性心率震荡现象在慢性心力衰竭患者中的临床研究姓名：石菲菲申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：李晓东20090301·中文论著摘要·窦性心率震荡现象在慢性心力衰竭患者中的临床研究目的研究慢性心力衰竭(CHF)患者窦性心率震荡(HRT)现象的特征，研究HRT与心功能分级的关系，研究HRT与其他传统指标：左室射血分数(LVEF)、心率变异性(HRV)等的相关性。方法选择2008年5月一2009年3月在我院住院的心衰患者58名(心衰组)和非心衰患者65名(对照组)，心衰组中的患者根据美国纽约心脏病协会(NYHA)分级

2、，心功能II级16例，心功能III级26例，心功能Ⅳ级16例，两组患者均接受12导心电图、超声心动图、胸片、血生化、24小时动态心电图检查，两组患者要满足基本心律是窦性心律，24小时动态心电图记录出现≥2次室性早搏，同时排除临时及永久起搏器植入者、房扑、房颤、II度及以上房室传导阻滞、糖尿病、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、长期应用抗心律失常及影响自主神经药物的患者和动态心电图干扰过大者。从动态心电图和超声心动图获得心率震荡(HI玎)、心率变异性(HRV)、24小时平均心率、24小时室早的数目、QT间期离散度(QTcd)、左室舒张末内径(L、

3、，EDD)、左室射血分数(LVEF)等指标，对这些指标进行统计学分析。结果1．心衰组和对照组的患者在年龄，性别和基本疾病构成上没有显著性差异，心衰组和对照组的HRT有显著性差异，心衰组的震荡初始(TO)高于对照组，心衰组的震荡斜率(TS)明显低于对照组，心衰组较对照组HRT明显减弱，心衰组中HRT的阳性率和对照组中HRT的阳性率也有显著性差异。2．心衰组和对照组的HRV(SDNN，SDANN)、LVEF、LVEDD、QTcd、平均心率均有显著性差异，而室早的数量没有显著性差异。3．随着NYHA心功能分级的增加，HRT分类中的HRT2的比重

4、也增加，心功能Ⅳ级HRT2的例数较心功能II、III级明显增加。HRT分类在心功能II、Ⅳ级之间，IⅡ、Ⅳ级之间有显著性差异，在心功能II、III级之间没有显著性差异。4．HRT和各指标的相关性：心衰组中TO和心功能分级、LVEDD呈正相关，TO和LVEF、SDNN、SDANN、24d'时室早数量呈负相关，TO与QTcd、平均心率不相关；TS和LVEF、SDANN呈正相关，TS和心功能分级、平均心率、LVEDD呈负相关，TS和QTcd、SDNN、24d'时室早数量不相关。结论心衰组患者HRT减弱，表现为TO升高，TS降低，随着心衰患者心功

5、能分级的增加，HRT分类中HRT2的比重也增加，HRT可作为心衰患者心功能分级及反映心衰严重程度的指标，HRT与心功能分级、LVEF、LVEDD、SDNN等指标有相关性，HRT既反映心衰患者的心功能受损情况，又反映心脏自主神经功能的状态。关键词窦性心率震荡；慢性心力衰竭；动态心电图2●英文论著摘要ClinicalResearchofHeartRateTurbulenceinPatientswithChronicHeartFailureObjectiveTostudythefeatureofheartrateturbulenceinpati

6、entswithchronicheartfailure．Tostudytherelationofheartrateturbulenceandcardiacfunctionalgrading．Tostudythecorrelationofheartrateturbulenceandtraditionaryindex：leftventricularejectionfraction，heartratevariabilityandSOon．MethodsHospitalizationpatientsinthishospitalwerechosen

7、fromMay2008toMar2009．Basedonwithandwithoutchronicheartfailuretheywereclassifiedinto2groups：chronicheartfailure(CHF)group(n=58)andcontrolgroup(n=65)．AccordingtoNYHAheartfunctionalgrading，thenumbersofpatientsinCHFWithheartfunctionII，heartfunctionIII，heartfunctionIVare16，26，

8、16respectively．Thefollowingtestswereperformed：12一leadsurfaceelectrocardiography，echocardiography