窦性心率震荡在急性心肌梗死患者中的变化

《窦性心率震荡在急性心肌梗死患者中的变化》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、窦性心率震荡在急性心肌梗死患者中的变化【关键词】窦性心率震荡；心肌梗死；心率变异性急性心肌梗死(AMI)属严重心血管疾病，死亡率较高，严重威胁人类健康。窦性心率震荡(HRT)是近年提出的一项心电学新指标，它是指一次伴有代偿间歇的室性早搏后出现的窦性心率先加速随后心率减速的现象［1］。窦性心率震荡现象存在者说明自主神经的调节功能尚属正常，消失者则提示体内交感神经存在过度兴奋、作用占优势的情况，严重者需要及早给予干预性治疗，以防止交感神经的过度兴奋给人体带来危害作用。目前，国外几项大规模多中心临床试验及国内相关试验相继证实，HRT对AMI后患者死亡率具有较高独立预测价值，但这些研究

2、多是围绕HRT的震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)两项指标展开的［2］。随着研究进一步深入，近来发现TO、TS受心率影响较大，国外学者提出HRT的又一项新测量指标——震荡斜率起始时间(TT)，并提示该指标测量简便且结合TT可使HRT提供更好的预测价值［3，4］。　　1资料与方法　　1.1一般资料AMI组：选择2003年8月—2008年7月在我院确诊为AMI并接受住院治疗的AMI患者92例(具有典型临床表现、特征性心电图动态演变及心肌酶升高等客观证据)。其中男80例，女12例，年龄34～84岁。所有入选患者均于AMI后1～3周接受24h动态心电图(Holter)检查，且Holte

3、r记录中有单发室性早搏(VPC)；剔除基本心律为非窦性心律、糖尿病、心房颤动、心房扑动、Ⅱ度或完全窦房或房室传导阻滞者、Holter记录效果差、记录数据不足或丢失以及无单发VPC的患者。对照组：随机选择同期本院体检中年龄、性别相匹配的健康者70例作为对照。其中男58例，女12例，年龄35～73岁。入选标准：经病史、体检、心电图、超声心动图、胸片、血液生化检查除外器质性心脏病、糖尿病、内分泌系统疾病、电解质紊乱及其他重要脏器疾病；接受Holter检查前1周内无影响自主神经及心律的抗心律失常药物服用史；Holter记录中单发VPC次数≥1次/24h。　　1.2测量方法与指标　　1.

4、2.1窦性心率震荡指标所有入选者均佩戴24hHolter记录仪，Holter记录数据采用MGYHT分析系统进行自动回放扫描，人机对话由同一专业人员对模板进行分析，取不同模板不同形态的1～5次单发VPC进行测量，如VPC形态相同则取不同时段的5次VPC测量，计算机自动测量RR间期。VPC＞1次/24h，则先取RR平均值再计算HRT指标。　　HRT的触发事件一定是一次真正的单发VPC，而不是人工伪差、T波或其他的相似因素，且VPC前后(联律间期前2个及代偿间期后20个RR间期)一定是窦性心律而非心律紊乱、人工伪差或QRS波的错误分类。定量测量HRT的参数，包括震荡初始(TO)、震

5、荡斜率(TS)及震荡斜率起始时间(TT)，根据公式分别计算各参数值。　　1.2.2震荡初始(TO)代表VPC后窦性心率的加速现象，通过VPC前后正常RR间期的相对变化进行定量分析，由一次VPC后的前2个窦性RR间期均值减去VPC前的2个窦性RR间期均值，两者之差再除以后者所得(见图1)。TO计算公式表示为：TO＝［(RR1＋RR2)－(RR－1＋RR－2)］/(RR－1＋RR－2)×100％。TO的中性值为0％，TO＜0％，表示室性早搏后初始窦性心率加速；TO≥0％，则表示室性早搏后不存在初始心率的加速现象。　　1.2.4震荡斜率起始时间(TT)TT为达到最大正向回归直线斜率指

6、标(即TS)时所对应的5个连续窦性心搏中第1个心搏序号，该指标反映窦性心率减速现象出现的时限，值低时提示窦率减速现象出现较早，高值代表窦率减速出现较晚。　　1.2.5心率变异性(HRV)与平均心率心率变异性选用时域分析24h正常窦性RR间期的标准差时域指标(SDNN)，SDNN与24h平均心率值可通过MGYHT分析软件系统自动计算获得。　　1.3统计学方法采用SPSS11.5软件进行统计分析，符合正态分布计量资料采用±s表示，组间比较采用两样本t检验。　　2结果AMI组与对照组年龄，TO，TS，TT，SDNN的比较(见表1)表1两组各指标的比较（略）结果显示，AMI组与对照组

7、年龄差异无显著性，而TO，TS，TT及SDNN差异均具有显著性(P＜0.05)；AMI组TT，TO值高于对照组，TS，SDNN值低于对照组。　　3讨论目前，除HRT指标外，临床应用较多的心肌梗死后患者的高危预测指标还包括LVEF，HRV和心室晚电位阳性及平均心率等。其中HRV和HRT的检测都是评价自主神经调节功能的，两者之间有相似之处，都能通过心率的变化及衍生指标进行检测和评估，只是HRT评价的是一次室性早搏这样微弱的体内“刺激”引发的自主神经系统的变化，而HRV是人体日常生活中遇到的各种刺