β受体阻滞剂对慢性心力衰竭患者心率震荡的影响

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1、山东省医学科学院硕士学位论文β受体阻滞剂对慢性心力衰竭患者心率震荡的影响姓名：韩冰申请学位级别：硕士专业：内科学（心血管病学）指导教师：路方红20090326t3受体阻滞剂对慢性心力衰竭患者心率震荡的影响13受体阻滞剂对慢性心力衰竭患者心率震荡的影响硕士研究生韩冰导师路方红研究员专业内科学(心血管病)中文摘要研究背景：慢性心力衰竭(chronicheartfailure，CHF)是大多数心血管疾病的晟终归宿，也是最主要的死亡原因。CHF的总体预后很差，其死亡率、心血管事件发生率、再入院率均很高，患者的生活质量较差，是危害严重的临床综合症。一旦诊断CHF，约有半数患

2、者5年内死亡，重症患者的年死亡率高达50％，即使症状轻微的患者年死亡率亦在10％左右。CHF患者死亡的主要原因是逐渐加重的泵衰竭和心脏性猝死。如何早期发现具有猝死高危因素的患者并制定相应的预防措施，具有十分重要的意义。以往用于预测CHF预后的指标主要有左室射血分数(1eftventricularejectionfraction，LVEF)、心率变异性(heartratevariability，HRV)，然而对于筛选CHF高危患者来说，这些指标的敏感性和特异性均显不足。1999年，国外学者提出了一个新的指标——心率震荡(heartrateturbulence，HI玎

3、)，HRT是窦房结对室性期前收缩的一种双向生理反应，表现为一次短暂的初期心率加速和随后的心率减慢。当人体自主神经功能完好时，这种短暂的变化会以心率震荡形式立即得到表现；当人体自主神经功能受损时，这种变化会减弱或消失。HRT是一种与恶性心脏事件密切相关的心电现象，国外大规模的临床研究已经证实HRT是心肌梗死后患者危险分层及心脏性猝死的独立预测指标；HRT对CHF患者办有预测意义，国内外一系列研究发现，CHF患者的HRT现象较正常人明显减弱，HRT可显著预测CHF患者的心源性死亡，并可对CHF患者进行危险分层，其阳性预测价值及特异性均同于或优于既往的无创指标，如LVE

4、F、HRV、QT离散度(QTcd)、心室晚电位(VLP)、压力反射敏感性(BAS)。近年来，随着对心力衰竭发病机制认识的加深，交感神经系统和血管紧张肽系统的激活被认为是心力衰竭的重要发病机制，人们对心力衰竭的治疗策略已从短期的、针对血流动力学异常转变为长期的、修复性策略，并确立了13受体阻滞山东省医学科学院硕+学位论文剂在心力衰竭治疗中的重要地位。一系列研究提示，CHF患者长期应用p受体阻滞剂可明显缓解症状、改善心功能、提高生活质量、降低病死率。那么随着心功能的改善，作为评价心脏自主神经功能状态的HRT将有何变化呢?目前国内外对于这方面的研究刚刚起步。本研究观察了

5、60例CHF患者，旨在探讨P受体阻滞剂(选用“美托洛尔”)对CHF患者HRT的影响。目的：研究慢性心力衰竭患者窦性心率震荡的变化及D受体阻滞剂对慢性心力衰竭患者心率震荡的影响。方法：选择2007年12月至2008年12月住院，CHF伴室性早搏患者60例，男38例，女22例。年龄32"---81(66．52士14．96)岁。所有患者均经病史、症状、体检、心电图、胸部X线检查、超卢心动图、实验室检查明确CHF诊断，依NYHA标准心功能分级II．Ⅳ级，除外心房颤动、心房扑动、II度或完全性房室传导阻滞、起搏器依赖和无室性早搏者，除外严重肝、肾功能不全、肿瘤、糖尿病、甲状

6、腺疾病、电解质紊乱、自主神经疾病。选择同期在性别、年龄相匹配的有室行早搏而无器质性心脏病者60例为对照组，男39例，女21例。年龄30"-"79(65．86士14．39)岁。除外心房颤动、心房扑动、II度或完全性房室传导阻滞、起搏器依赖和无室性早搏者，除外严重肝、肾功能不全、肿瘤、高血压病、糖尿病、甲状腺疾病、电解质紊乱、自主神经疾病；心电图、心脏彩超无提示心血管疾病改变，实验室检查无异常；Holter检查前一周内患者无服用影响自主神经和抗心律失常药物。以上所有入选者入选后行24小时Holter监测，在动念心电分析系统中计算心率震荡检测指标震荡初始(turbule

7、nceonset，TO)和震荡斜率(turbulenceslope，TS)，心率变异性指标——窦性心搏RR问期的标准差(standarddeviationofnormal．to．normalRRintemals，SDNN)及24小时连续相邻RR阃期差值均数的标准差(rootmeansquareofthesuccessivenormal．to，normalRRinternalsdifference，rMSSD)；行心脏超声心动图测量LVEF、左室舒张木期内径(1eftventricularenddiastolicdiameters，LVEDD)。将两组结果进行对比分

8、析。然后将