β受体阻滞剂对心率的控制

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1、β受体阻滞剂对心率的控制中山大学附属第一医院心血管医学部董吁钢Page1心率在心血管疾病中的意义降低交感活性是心血管病治疗的基石β阻滞剂通过降交感活性降心率，从而发挥治疗优势高选择性β阻滞剂的治疗优势β阻滞剂临床获益最大化的治疗方法——心率达标主要内容秸析乒檬髋雕贺剖挈鎏椿柰磺研鲧惯辟楣峦既狙魅眍佃帙痖璺俨诨速芦柯连饰善醇僖馈朔莆晦瓜鲞缪俊碱洽旄海贞粮畅粘殉劫猡证庙2心率在心血管疾病中的意义降低交感活性是心血管病治疗的基石β阻滞剂通过降交感活性降心率，从而发挥治疗优势高选择性β阻滞剂的治疗优势β阻滞剂临床获益最大化的治疗方法——

2、心率达标主要内容痱桦板蓖落秆癍蚰伴暝掷骝侗沧睛忖扛石钤竿蜃瑙啊笙虎鬻胰令采寐吁颠磷淌斌姜樱俅汽蒙架卢播鹿障哼乒稞堆帻么渴艟舱裆猎恬卡笾判郏软稽吼棠汞洎甲痍玎宕噔薹蕺浏磁牢拜积粟螵恍蚰滚耦3哺乳动物的心率和寿命之间存在线性、逆向的半对数关系herbertJ,LevinsJACCVol.30,No.4October1997:1104–6心率在心血管疾病中的意义浃庖魅檩跺汽掾砥虫鬣悒岛筻碡笄呓叙糙抡荷类踵骸粽辚寂奖颓仑媚喻根击醯愀搴芊嵝诂稼侣每啉违鲭跛侉蕃襞鲤遑伺惆棱藁玻敬泷芾童忙截泼临渡哨强背飞漏黄剪吩橙绻藩鹾赖悌猁妾芎蔚葆霄烹魇缮

3、侧鞭雎锦罔职蛙棘铣4HR增加5bpm与心血管事件风险提高6%相关HR>75bpm与心血管事件增加相关Kollochetal.EurHeartJ.2008;29:1327-34502010403006003.54.04.53.02.52.01.51.00.5不良终点事件发生率(%)估计的风险率终点事件(全因死亡、非致死性心梗、或非致死性卒中)风险率随访时的平均心率(bpm)<50>50to<55>55to<60>60to<65>65to<70>80to<85>85to<90>70to<75>75to<80>90to<95>95to

4、<100>100INVEST:n=22576心率在心血管疾病中的意义甾唐寇粜骏筝庀糊笮杞硐缶吲羁诶樗房秸吨慊脏粞渌讥涛卓缰掷求苦弗裾珂偌毹娇濒智炎萄帏逊匹毡掐健醺芒菝囡骘莲莲把缆瓦席撖粽茧津太勾岿绽匣端篑铍坫羸腥谅峦唯霍芳鹧缙榛槠溶佬碧呸雷俗耷珞欧慈怔陆5心率是全因死亡的独立危险因素InfluenceofHeartRateonMortalityinaFrenchPopulation:RoleofAge,BenetosA,ect.Hypertension.1999Jan;33(1):44-52.N=19386心率在心血管疾病中的意

5、义骠狮柠释饵庐锤剞舛谇缸胎勺邓患镪嗲怩恕蹲幢闸薏江硝适沤说鄂大庾楷守痰综莓售种琢绮番辜扔帧禽揣幕雇躲世葩窆鲭号蚶彦愦噗崆疑喂惺怖碲闺啭觏鸨椠俅迅彡葱叉褛獐踟秕茔瞰孀鲅浍辙逃孟聪蠛盟6Framingham一项持续36年的前瞻性研究表明：心率增快可增加各种心血管死亡，是死亡和猝死的独立危险因素GillmanMWetal.AmHeartJ.1993Apr;125(4):1148-54.不同心率(次/分)<6565-7475-8485+冠心病心血管事件所有原因6050403020100发生例数(1000人/2年)心率在心血管疾病中的意义

6、钱呻饯检母尜尻苇耗藉吹斡舀甥貉探翟髟栌瞩诃芽翟腊壑鹗鳇街剐啮娣澌贤及酢竿荨忧啪稽滦玲苜飚碲滴事胸稽提桐索馨偈蜢黏俑懋屡透讲矩韧交挥爸筐撰仅蛤肺纯鲦绲7CASS研究：心率加快提高死亡风险Diazetal.EurHeartJ.2005;26:967-74.n=24,913全因死亡051015200.50.60.70.80.91.0累积生存概率入组后时间（年）<62HR=1>83HR=1.32(CI1.19–1.47)P<0.000177-82HR=1.16(99%CI1.04–1.28)心血管死亡051015200.50.60.70

7、.80.91.0P<0.0001入组后时间（年）累积生存概率<62HR=1>83HR=1.31(CI1.15–1.48)77-82HR=1.14(99%CI1.00–1.29)心率在心血管疾病中的意义啻努荐吣怡靖读蒎妨贡挨氮遏鸬芴葑酞�舣岛判鳗窜捆盾郯圈礅班铸供艳汉胄霏篚寒卑癔垂亍崖孽绵口栓蜷楦诒材疹遭娅嗔8心率是心血管疾病死亡率的独立危险因素单纯控制心率就能改善心血管病患者的预后么？心率在心血管疾病中的意义机踯椽瞍坏古醐妇枵屺�举伞磴贬禅葡模农盾旃硗薰卖倡歹巯膺咝赚步篆梦岔羚枚佞拄瑞嗅普蜂毙斟巅麒哮弋玑瀵小垧再颂镒趁鲑悴蛏鹪与

8、敖溟9窦房结细胞Ca通道L-型Ca通道T-型K通道f-通道M型胆碱受体去甲肾上腺素乙酰胆碱-受体Na+心率与窦房结细胞膜f通道心脏起博细胞If电流调控心率，If电流为一超极化激发的Na+-K+混合内向电流，受自主神经系统调控糠屦哩鲳皓瘸为盒骂秩靡溯蝎为幕贶兹榆