β受体阻滞剂对心率的控制-2

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1、β受体阻滞剂对心率的控制Page1心率在心血管疾病中的意义降低交感活性是心血管病治疗的基石β阻滞剂通过降交感活性降心率，从而发挥治疗优势高选择性β阻滞剂的治疗优势β阻滞剂临床获益最大化的治疗方法——心率达标主要内容2心率在心血管疾病中的意义降低交感活性是心血管病治疗的基石β阻滞剂通过降交感活性降心率，从而发挥治疗优势高选择性β阻滞剂的治疗优势β阻滞剂临床获益最大化的治疗方法——心率达标主要内容3哺乳动物的心率和寿命之间存在线性、逆向的半对数关系herbertJ,LevinsJACCVol.30,No.4October1997:1104–6心率在心血管疾病中的意

2、义4心率是全因死亡的独立危险因素InfluenceofHeartRateonMortalityinaFrenchPopulation:RoleofAge,BenetosA,ect.Hypertension.1999Jan;33(1):44-52.N=19386心率在心血管疾病中的意义5Framingham一项持续36年的前瞻性研究表明：心率增快可增加各种心血管死亡，是死亡和猝死的独立危险因素GillmanMWetal.AmHeartJ.1993Apr;125(4):1148-54.不同心率(次/分)<6565-7475-8485+冠心病心血管事件所有原因605

3、0403020100发生例数(1000人/2年)心率在心血管疾病中的意义61.宝石的概念：凡是经琢磨、雕刻可以成为首饰和工艺品的材料。2.宝石的分类:包括天然宝石和人工宝石两大类。(1)天然宝石指由自然界产出，具有美观、耐久、稀少性和工艺价值的，可加工成装饰品的物质。(2)人工宝石完全或部分由人工生产或制造用作首饰及工艺品的材料。它包括合成宝石、人造宝石。7宝石：都是天然生成的矿物单个晶体或晶体的一部分。如祖母绿、钻石、红蓝宝石、水晶等。对宝石的要求：颜色鲜艳，透明度好，硬度不低于玻璃，即不低于摩氏硬度5.5-6。玉石：由大量细小的同一种矿物晶体所组成的集合体

4、。如翡翠、软玉等。对玉石的要求：颜色美观，光泽喜人，硬度不低于摩氏硬度4，质地细腻。彩石：它是由一种或多种矿物的细小晶体组成的集合体，即地质学上所谓的岩石。对彩石的要求：颜色鲜艳，光泽美，或者有奇特的花纹结构。8CASS研究：心率加快提高死亡风险Diazetal.EurHeartJ.2005;26:967-74.n=24,913全因死亡051015200.50.60.70.80.91.0累积生存概率入组后时间（年）<62HR=1>83HR=1.32(CI1.19–1.47)P<0.000177-82HR=1.16(99%CI1.04–1.28)心血管死亡051

5、015200.50.60.70.80.91.0P<0.0001入组后时间（年）累积生存概率<62HR=1>83HR=1.31(CI1.15–1.48)77-82HR=1.14(99%CI1.00–1.29)心率在心血管疾病中的意义9HR增加5bpm与心血管事件风险提高6%相关HR>75bpm与心血管事件增加相关Kollochetal.EurHeartJ.2008;29:1327-34502010403006003.54.04.53.02.52.01.51.00.5不良终点事件发生率(%)估计的风险率终点事件(全因死亡、非致死性心梗、或非致死性卒中)风险率随访时

6、的平均心率(bpm)<50>50to<55>55to<60>60to<65>65to<70>80to<85>85to<90>70to<75>75to<80>90to<95>95to<100>100INVEST:n=22576心率在心血管疾病中的意义10心率是心血管疾病死亡率的独立危险因素单纯控制心率就能改善心血管病患者的预后么？心率在心血管疾病中的意义11BEAUTIFUL研究伊伐布雷定平均剂量：6.18mgbidN=9650心率(bpm)50607080随访时间(天)0153090180360540720安慰剂选择性窦房结If通道阻滞剂6961696472主

7、要复合终点事件的发生率（%）选择性窦房结If通道阻滞剂安慰剂P=0.94危害比=1.00(0.91–1.10)0510152025时间（年）00.511.52主要复合终点：心血管死亡、因急性心肌梗死住院、因心力衰竭新发或恶化而住院FoxKetal.LancetOnlineAugust31,2008.12BEAUTIFUL研究带来的困惑：单纯控制心率为什么不能改善心血管病患者的预后？13心率在心血管疾病中的意义降低交感活性是心血管病治疗的基石β阻滞剂通过降交感活性降心率，从而发挥治疗优势高选择性β阻滞剂的治疗优势β阻滞剂临床获益最大化的治疗方法——心率达标主要内

8、容14交感神经过度激活启动多种心血管疾