心率，冠心病治疗的靶点

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1、心率，冠心病治疗的靶点目录心率，冠心病的独立风险因素心率和冠心病预后关系的病理机制康忻控制心率更多获益目录心率，冠心病的独立风险因素心率和冠心病预后关系的病理机制康忻控制心率更多获益巴黎前瞻性研究I,一般人群,5713男性;随访23年JouvenX,etal.,NEnglJMed.2005;352:1951-1958.0.00.51.01.52.02.53.03.54.0猝死的相对风险静息心率(bpm)<6060-6465-6970-75>75P<0.001心率，心脏风险的窗口一般人群中心率和猝死的关系静息心率对冠

2、状动脉疾病（CAD）患者的预后价值总死亡率心血管死亡率心率（b.p.m.）危险比亚组心率增加1SD（12.4bpm）的HR（95%CI）总死亡率亚组分析男女ß-阻滞剂非ß-阻滞剂年龄>65岁年龄<65岁高血压血压正常LVEF>50%糖尿病非糖尿病LVEF<50%BMI>27BMI<27CASS研究：24913例疑似/确诊CAD患者；中位随访：14.7年DiazAetal.EurHeartJ2005;26:967-974研究入组1807名24小时内因急性心梗入院的患者HjalmarsonA,etal.,AmJCard

3、iol.1990;65:547-553.01020304050Mortality(%)<5050-5960-6970-7980-8990-99100-109110-119120总死亡率住院期间死亡率住院后死亡率入院静息心率(bpm)心梗患者心率和死亡的关系ZuanettiG,etal.EurHeartJ.1999;1(suppl.H):H52-H57.GISSI-3研究,随访6个月，入选患者2万人静息心率(bpm)n=2364n=5305n=2785n=71310.16.33.53.3住院期间死亡率(%)0246

4、81012<6060-8081-100>100心梗患者入院心率和住院死亡的关系ZuanettiG,etal.EurHeartJ.1999;1(suppl.H):H52-H57.20.29.33.91.9Heartrate(bpm)n=4038n=5600n=1278n=114<6060-8081-100>100随访6个月死亡率(%)0510152025心梗患者出院心率和随访死亡的关系GISSI-3研究,随访6个月，入选患者2万人CASS登记研究;24913名冠心病患者;随访14年DiazA,etal.EurHear

5、tJ.2005;26:867-874.随访年数校正后总死亡生存曲线校正后心血管死亡生存曲线累积生存率P<0.0001051015200.50.60.70.80.91.0P<0.0001051015200.50.60.70.80.91.0≤6263-7071-7677-82≥83bpm心率是冠心病患者的独立风险因素随访年数累积生存率目录心率，冠心病的独立风险因素心率和冠心病预后关系的病理机制康忻控制心率更多获益心率升高影响患者短期和长期预后Medicographia.2009;31:349-355心率升高缺血发作（心

6、绞痛）心血管事件（心梗等）短期长期心肌需氧增加，供氧减少粥样硬化恶化斑块破裂血管损害粥样斑块心率影响心血管事件链心率加快动脉硬化心肌缺血及CAD重塑合并症慢性心力衰竭+++++能量消耗↑心肌血供↑血管阻力受损&心室负荷，机械运动不同步微量白蛋白尿↑心肌肥厚↑氧消耗↑舒张期长度↓冠状动脉灌注↓氧化应激↑斑块稳定性↓动脉僵硬度↑内皮功能不全ReilandBöhm,Lancet2008.心率增快与动脉粥样硬化进展心率增快机械运动负荷的幅度及频率↑冠状动脉几何形状经常变化室壁僵硬动脉硬化斑块破裂舒张期缩短内皮剪切应力降低内

7、皮细胞向动脉粥样硬化表型变化GiannoglouGetal.IntJCardiol.2008;126:302-312实验性动脉粥样硬化与减慢心率的关系高心率低心率右左病变面积（mm2）分叉处颈总动脉颈内动脉最大病变面积（mm2）最大狭窄（%）平均心率（bpm）BeerePAetal.ArteriosclerosisandThrombosis1992;12:1245-1253减慢心率可延迟颈动脉分叉处的动脉粥样硬化斑块进展KopWetal.JAmCollCardiol.2001;38:742.ST段压低1009590

8、85807570602010422102060Event时间，分钟***********100959085807570602010422102060Event***********心绞痛10095908580757065602010422102060Event***********心率，bpm19名稳定冠心病患者的48小时Holter研究*P<0.05**P