静息心率与冠心病关系的临床探讨.doc

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1、静息心率与冠心病关系的临床探讨【关键词】冠心病　　近年来，静息心率（RHR）与冠心病、高血压病的发病及其病死率的关系备受人们的关注。作者对128例冠心病患者采用Holter进行静息心率（RHR）、心肌缺血总负荷（TIB）、心律失常的监测，观察RHR与TIB、心律失常的关系，以进一步探讨RHR与冠心病发生、发展的关系。　　1临床资料　　1.1一般资料(1)冠心病组：选择2003年1月至2005年1月住本院心内科的冠心病患者128例，男85例，女43例；年龄(63.5±10.8)岁。按WHO的诊断标准，将冠心病组分型：急性心肌梗死2

2、4例，男18例，女6例；年龄(62.5±11.3)岁；不稳定型心绞痛73例，男46例，女27例；年龄(63.3±9.8)岁；稳定型心绞痛31例，男21例，女10例；年龄(62.4±6.8)岁。(2)正常对照组：62例与冠心病组同期体检者，男43例，女19例；年龄(61.9±11.6)岁。经病史、体格检查，实验室检查，心电图、动态心电图、活动平板试验，排除心脑肺、肾等疾病。两组的年龄、性别、体重无显著性差异。　　1.2方法(1)RHR测定：采用美国MarquetteMARS-3000型磁卡记录仪，选用CM3及CM5，按常规方法设置

3、MLII探测电极置左锁骨中线与肋缘交接处，反相电极置右腋前线与锁骨交接处。应用检测导联线记录仪和12导联心电图机，校正振幅、记录的波型、心率，检测不同体位（包括仰卧、左右卧位、坐位）以及过度换气时的图形，排除体位性ST段改变。急性心梗患者在心梗后2周检测，不稳定型心绞痛及稳定型心绞痛患者均于入院后24h以内进行检测。受检者开始检测的第一小时，应在安静的检查室中平卧休息1h，记录静息时1h的心率，并计算1h心动周期的平均RR间期，查表算出的心率为24h平均RHR。(2)心肌缺血总负荷：Holter监测24h内有症状和无症状心肌缺血

4、ST段下移≥0.1mv（J点后80ms的L点为准，心率>120次/min时，L点为J点后50ms），持续时间≥1.0min，两次间隔≥5.0min的总阵次和总时间的乘积，若是原有ST段下移者，则要在ST段已下移的基础上，再下移≥0.1mv。　　1.3统计学处理计量数据均以均数±标准差（x±s）表示，组间均数比较采用t检验，计数数据用百分率表示，以P＜0.05为差异有显著性。　　2结果　　2.1冠心病患者不同类型及正常对照组的RHR变化冠心病组RHR显著高于正常对照组［（80.12±8.45）次/minvs（71.05±6.

5、83）次/min，P＜0.01］，其中急性心梗组，不稳定型心绞痛组RHR均高于正常对照组［（86.17±6.76）次/min、（79.83±8.15）次/minvs（71.05±6.83次/min，P＜0.01］；稳定型心绞痛组RHR与正常对照组［（74.28±7.18）次/minvs（71.05±36.83）次/min，P>0.05］。　　2.2冠心病TIB与RHR的变化RHR≥80次/min的患者心肌缺血次数增多，ST段下移明显，心肌缺血总负荷明显增大；RHR≥80次/min的患者与RHR75-79次/min的患者比较

6、，TIB差异性有显著意义（P＜0.01）。92%ST段下移开始时RHR，比下移5min和下移后增加显著（89.82±10.31）次/minvs（85.78±7.28）次/min、(79.92±9.18)次/min，P＜0.05，而ST段下移程度最明显多发生在夜间休息和轻微活动时，见表1。　　表1冠心病不同RHR与心肌缺血次数、TIB的比较（略）　　注：与RHR≥80次/min比较，*P＜0.01　　2.3心律失常与RHR的变化心律失常发作前5min与发作时的RHR有显著差异（80.92±10.21)次/minvs(89.71±9

7、.68)次/min，P＜0.01。128例冠心病患者有不同程度类型的心律失常，其中急性心梗组心律失常出现率最高，占70.84%，见表2。　　表2不同类型心律失常检出情况（略）　　3讨论　　早在32年前在GostrupCountry研究中，静息心率就被认为与心梗发生率显著相关［１］，但静息心率一直未受到医学界的重视。直至1998年维也纳第20届欧洲心脏病学会上，静息心率才受到普遍关注［２］。Wannamethee等［３］提出静息心率≥90次/min是缺血性心脏病的危险因子；Jamerson［４］等提出60岁以上的人，心率每增加5次

8、，其新冠状动脉事件的发生率增加1.14倍；还有三项著名的心血管流行病学研究表明，静息心率＞84次/min的高血压患者，未来发生心血管事件的可能性增加。提示静息心率作为心血管病发生及死亡的预报因子的重要性［５］。作者在128例冠心病患者用Holter进行RHR的分