心房颤动的治疗,新的循证医学证据ppt课件.ppt

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1、心房颤动的治疗--新的循证医学证据首都医科大学附属北京安贞医院马长生Miyasaka.Circulation,2006:119Year2.04.06.08.010.012.014.016.020002005201020152020202520302035204020452050AdultswithAFib(millions)5.110.28.412.115.9房颤的患病率逐年增加房颤患病率逐年增加AdultswithAFib(millions)Year2.082.262.442.662.943.333.804.784.345.165.425.

2、61%363753YearProportionAged80YrGo:JAMA,2001:2370房颤发病率%年龄房颤的患病率：鹿特丹研究Heerinaga.EurHeartJ,2006:9496808人随访6.9年，房颤患病率5.5%房颤发病率‰年龄房颤的发病率：鹿特丹研究Heerinaga.EurHeartJ,2006:9496808人随访6.9年，房颤发病率9.9‰人年确诊的房颤低于实际发生率14802人≽65岁，随机分为强化筛查组和对照组强化筛查组为9866例对照组4936例随访12个月强化筛查组新发房颤1.63%，对照组新发房颤1.

3、04%Fitzmaurice.BMJ,2007:383孤立性房颤也是脑卒中的危险因素Jahangir.Circulation,2007:3050房颤抗栓：荟萃分析Hart.AnnInternMed,2007:857试验数量病例数相对风险降低(%)华法林vs安慰剂6290064阿司匹林vs安慰剂8487622华法林vs阿司匹林121296339高龄房颤患者应用华法林的真实世界13.1%4.7%严重出血多发生于服药的90天内26%由于安全性原因停药缺血性卒中高危的患者其服用华法林引起严重出血的风险更大Hylek.Circulation,2007:

4、2689ICH风险亚裔是白人的4.06倍亚裔应用华法林颅内出血风险增加Shen.JACC,2007:309前瞻性，随机，对照入选973例≽75岁的房颤患者随机分为华法林组(INR2.0-3.0)阿司匹林组(75mg/d)平均随访2.7年终点：致死或致残性脑卒中，颅内出血，动脉栓塞老年房颤卒中预防：华法林vs阿司匹林伯明翰老年房颤治疗研究，BAFTA研究Mant.Lancet,2007:4930.831.155(0.4%)6(0.5%)出血性0.651.921(0.1%)2(0.2%)其它颅内出血0.360.323(0.2%)1(0.1%)系统

5、性栓塞48(3.8%)7(0.5%)32(2.5%)23(1.8%)21(1.6%)44(3.4%)0.0050.338(0.6%)致残非致死0.00270.4824(1.8%)合计0.530.695(0.4%)不详0.00040.3010(0.8%)缺血性0.140.5913(1.0%)致死0.0030.4621(1.6%)卒中p事件华法林(n=488)阿司匹林(n=488)N(年风险)N(年风险)华法林VS.阿司匹林RR老年房颤卒中预防：华法林vs阿司匹林伯明翰老年房颤治疗研究，BAFTA研究Mant.Lancet,2007:493抗凝在

6、临床实践中的实际情况2.03/100人年1.17/100人年11,526名房颤患者,54.8%服用华法林华法林降低血栓栓塞相对风险51%华法林增加颅内出血率(0.46/100人年VS0.23/100人年）华法林不增加非颅内出血(1.05/100人年VS1.06/100人年）Go.JAMA,2003:2685RivaroxabanEnoxaparin873例患者参加终点事件包括DVT,PE,全因死亡安全性：术后主要出血事件终点事件安全性Eriksson.Circulation,2006:2374%Rivaroxaban--抗凝的新希望？前瞻性注

7、册研究60764例患者，其中房颤患者21459例,心衰22345例，房颤合并心衰16960例随访1年服用地高辛的房颤患者死亡相对危险是未服用的1.42地高辛不增加心衰，房颤合并心衰患者死亡风险地高辛对房颤死亡率的影响：RIKS-HIA注册研究的结果Hallberg.EuroJClinPharmacol,2007:959地高辛对房颤死亡率的影响：RIKS-HIA注册研究的结果Hallberg.EuroJClinPharmacol,2007:959胺碘酮主要副作用发生率Zimetbaum.NEJM,2007:935心动过缓5%QT延长大多数尖端扭

8、转室速<1%肝功损害15%甲亢3%甲减20%肺毒性<3%对皮肤副作用25-75%对神经系统影响3-30%角膜色素沉积100%视神经炎<1%Heart,2002:53