循证医学证据检索ppt课件.ppt

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1、循证医学证据检索刘映南方医科大学南方医院主要内容一、概述二、EBM证据检索简介三、PubMed证据检索实例四、OVID证据检索实例五、CBM证据检索实例一、概述1、Sackett教授对循证医学的定义循证医学就是“慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案”。2、循证医学证据特点－－证据三要素证据的分类分级证据不断更新肯定、否定、不确定证据的分类按研究方法分类按研究问题按用户需要分类按获得渠道分类原始临床研究证据随机对照试验队列研究病

2、例－对照研究无对照的研究二次临床研究证据系统评价Meta分析临床实践指南卫生技术评估病因临床研究证据诊断临床研究证据预防临床研究证据治疗临床研究证据预后临床研究证据系统评价临床实践指南卫生技术评估健康教育材料在研临床研究证据公开发表的临床研究证据灰色文献证据的分级老五级→新五级→新九级老五级证据Ⅰ级收集所有质量可靠的RCT后作出的系统评价或Meta分析结果大样本多中心随机对照试验Ⅱ级单个大样本的RCT结果Ⅲ级设有对照但未用随机方法分组的研究病例对照研究和队列研究Ⅳ级无对照的系列病例观察Ⅴ级专家意见、描述性研究、病例报告新五级证据OxfordCentr

3、eforEvidence-basedMedicineLevelsofEvidence(May2001)level研究类型：治疗/预防，病因/危害1a1b1c同质RCTs的系统评价单个RCT（可信区间窄）全或无病案系列2a2b2c同质队列研究的系统评价单个队列研究（包括低质量RCT，如随访<80%）结果研究；生态学研究3a3b同质病例对照研究的系统评价单个病例对照4病例系列研究（包括低质量队列和病例对照研究）5基于经验未经严格论证的专家意见低证据级别高3、证据检索的分类循证医学实践中证据检索可分为两种：（1）使用当前最佳证据如：检索证据用于临床决策参考

4、（2）利用证据进行相关研究如：制作系统评价4、循证医学证据检索的步骤对循证医学证据进行检索一般分为5-6个检索步骤第一步：将临床问题分解为若干要素当临床医师在医疗实践中提出了一个具有临床意义的问题，可通过检索最佳证据来帮助临床决策。通常这类临床问题可以分解为4个要素（PICO）。PICO(PICO_T)PPatient/Problem患者或疾病（即问题）IIntervention干预CComparison比较干预或暴露(如必要的话)OOutcome临床结局TType□Diagnosis□Therapy□Prognosis□Harm□EtiologyT

5、hePICOModelPICOAskyourselfPPatient/Problem与诊断治疗有关的病人特点（年龄、性别、种族）有待解决的病人的问题（主要疾病、合并症以及其他有临床意义的症状等）IIntervention(drug,procedure,diagnostictest,exposure)暴露的危险因素诊断性检验方法治疗方法CComparison对照组的干预措施治疗药物、诊断方法可能是空白对照OOutcome希望实现的治疗目的，达到的治疗效果（如病死率、存活率等）“电磁场治疗骨关节炎”的PICO_TPPatient/Problem骨关节炎患

6、者IIntervention脉冲电磁场或电剌激建立电磁场CComparison两种电磁场的最佳效果和最高效率两种电磁场治疗方法与安慰剂比较OOutcome治疗效果（临床治疗的改善程度）治疗应用的疗程、剂量和频度TType□Diagnosis□Therapy□Prognosis□Harm□Etiology√第二步：选择合适的数据库根据所提临床问题的类型和现有条件，先检索最相关的数据库，如检索结果不能满足需要再检索基本相关数据库。或先检索可能相关的数据库，当结果不理想，再检索第二个或多个数据库。（1）循证医学证据检索系统与一般检索系统的选择CL和OVI

7、D循证医学检索系统均可通过统一的界面同时查询多个与循证医学证据密切相关的数据库二者除具有一般检索系统具有的逻辑检索、位置检索、自由词（自然语言）检索外，还可采用医学主题词检索首选这两种循证医学证据检索系统。（2）书目文献型检索系统与全文检索系统的选择书目数据库存储的是“二次文献”，即文献的外表特征与内容特征的线索，检索者可通过阅读这些文献线索决定取舍常用数据库：MEDLINE、EMBASE、CBM与全文数据库相比，书目数据库收录信息量大、检索功能更完善，检索时可先检索书目数据库，然后再决定是否去检索全文数据库（3）循证医学元搜索引擎与单一循证医学

8、检索系统的选择元搜索引擎将多个搜索引擎集成在一起，提供一个统一的检索界面常用EBM检索元搜索引擎：SUMse