急救医学 产后出血ppt课件.ppt

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1、产程分期第一产程第二产程第三产程宫颈扩张期胎儿娩出期胎盘娩出期规律宫缩开始——宫口开全宫口开全——胎儿娩出胎儿娩出——胎盘娩出初产妇:11-12小时初产妇:1-2小时5-15分钟（<30分钟）经产妇:6-8小时经产妇:数分钟-1小时产后出血postpartumhemorrhage[定义]胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500毫升者短时内大量失血--迅速发生失血性休克--危及产妇生命休克时间过长---脑垂体缺血坏死产后出血是分娩期严重并发症居我国目前孕产妇死亡原因首位其发生率占分娩总数的2％-3％应重视产后出

2、血的防治[病因]引起产后出血的原因主要分四类：宫缩乏力软产道裂伤胎盘因素凝血功能障碍其中以子宫收缩乏力所致者最常见占产后出血总数的70％-80％病因一、子宫收缩乏力影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血常见因素有：精神紧张镇静剂☆全身因素麻醉剂产程过长或难产急慢性全身性疾病子宫收缩乏力☆局部因素：∴子宫过度膨胀，如双胎、巨大儿、羊水过多等，使子宫肌纤维过度伸展。∴子宫肌纤维退行性变：分娩过多、过密、有子宫感染史∴子宫肌纤维发育不良:如子宫畸形或合并子宫肌瘤等∴子宫壁水肿及渗血：严重贫血、妊娠期高血

3、压疾病、低蛋白血症、子宫胎盘卒中∴前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭病因二、软产道裂伤分娩所致的软产道裂伤有：子宫下段、子宫颈、阴道和会阴的裂伤原因：宫缩过强、产程进展过快、胎儿过大在接产时末保护好会阴；助产手术操作不当；严重裂伤可达阴道弯隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴切开术--可引起失血过多。病因三、胎盘因素：根据胎盘剥离情况胎盘因素所致产后出血类型有：1.胎盘滞留胎盘剥离后滞留胎儿娩出后30分胎盘剥离不全胎盘尚未娩出者胎盘嵌顿2.胎盘粘连或胎盘植入3.胎盘和（或）胎膜残留，

4、{◆胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而潴留在官腔内，影响子宫收缩。◆胎盘剥离不全：多见于宫缩乏力过早牵拉脐带或刺激子宫由于部分胎盘未剥离，影响宫缩,剥离面血窦开放引起出血不止。◆胎盘嵌顿：使用宫缩剂不当粗暴按摩子宫→引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环，使已全部剥离的胎盘嵌顿于官腔内，影响宫缩引起出血。◆胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离--胎盘粘连全部粘连时无出血部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放及胎盘滞留影响宫缩易引起出血子宫内膜炎症或多次人工流

5、产导致子宫内膜损伤，是胎盘粘连常见原因◆胎盘植入：子宫蜕膜发育不良---影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入完全性--不出血根据植入面积大小部分性--大量出血◆胎盘和(或)胎膜残留：过早牵拉脐带过早用力揉挤子宫使部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔。四、凝血功能障碍：◆妊娠合并凝血功能障碍性疾病：血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎，为妊娠禁忌证。◆妊娠并发症导致凝血功能障碍：重度妊娠期高血压疾病、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留--凝血功能障碍--产后流血不凝--DIC凝血功能障碍--难以控制的

6、大量出血[临床表现及诊断]主要的临床表现：阴道流血过多（产后24小时内超过500毫升）继发出血性休克、贫血及感染病因不同，临床表现各有其特点，诊断时注意有数种病因并存引起产后出血的可能，应对病因作出明确诊断，才能作出及时和正确的处理失血量的测定及估计称重法容积法面积法根据失血性休克程度估计失血量临床表现及诊断据病因产后出血表现分四种类型：▼子宫收缩乏力▼胎盘因素▼软产道裂伤▼凝血功能障碍临床表现及诊断▼子宫收缩乏力一般发生于胎盘娩出后在分娩过程中产程延长由于官缩乏力胎盘剥离延缓阴道流血过多▼子宫收缩乏力出血特

7、点：间歇性阴道流血血色暗红，有血凝块宫缩差时出血量增多宫缩改善时出血量减少有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出▼子宫收缩乏力若出血量多，出血速度快，产妇可迅速出现休克表现：面色苍白、头晕心慌、出冷汗、脉搏细弱、血压下降。检查：宫底较高，子宫松软如袋状，甚至子宫轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底将积血压出。根据分娩前已有宫缩乏力表现及上述症状与体征，不难作出诊断。▼子宫收缩乏力应注意：目测估计阴道失血量远少于实际失血量，因此应作好收集血工作以准确测量失血量。应警惕：可能存在隐性产后出血，可能宫

8、缩乏力、产道裂伤，或胎盘因素同为产后出血的原因临床表现及诊断▼胎盘因素胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致。胎盘部分粘连或部分植入→发生剥离而出血不止胎盘剥离不全剥离后滞留胎盘娩出前阴道流血量多伴有子宫收缩乏力胎盘嵌顿时---子宫下段可发现狭窄环▼胎盘因素根据胎盘尚未娩出诊断徒手剥离胎盘时胎盘与宫壁粘连剥离难易程度检查娩出的胎盘胎膜胎盘因素所致出血在胎盘娩出、宫缩改善后常立即